封闭负压引流技术(VSD)在骨科术后感染中的疗效

岳中斌

骨科手术术后的感染率在10%左右[1]，由手术导致的顽固性软组织感染、化脓性关节感染、慢性骨髓炎等往往难以有效控制。加快术后引流创面的愈合，减少患者痛苦是骨科医生一直探索的目标。为进一步探求封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)在骨科术后感染控制中的疗效，近年来，我院对部分骨科术后感染患者进行了VSD引流，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取我院2008～2010年骨科手术后感染患者80例。入选标准：50岁以下，行骨科手术或处置后发生院内感染患者；排除标准：有心肝肾等基础疾病及糖尿病患者。入选病例中，开放性骨折术后伤口感染26例，人工髋关节置换术后感染15例，胫骨骨髓炎14例，股骨骨髓炎6例，腰骶部感染8例，无骨折的严重创伤软组织感染11例。随机分为试验组与对照组，两组分别为42例、38例。试验组中，男24例，女18例，平均年龄32.4岁。对照组中，男21例，女17例，平均年龄34.6岁，两组在性别、年龄、病情方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

试验组患者清创处理后将VSD敷料适当修剪后覆盖创面，持续负压吸引，并用抗生素对创面进行冲洗，引流过程中，确保VSD敷料覆盖创面始终保持负压状态，遇阻塞或引流不畅时更换VSD引流装置，每套VSD装置引流一周左右即应更换。一周后，如创面小，肉芽组织生长丰满当即缝合，如创面较大，再行VSD覆盖引流，待肉芽生长丰满后行植皮处理。对照组患者清创后用常规换药引流方式，24～48小时换药并更换敷料，创面大者置引流条，往复处理，直至创面达到缝合或植皮标准为止。5周后，观察两组患者的临床疗效。

1.3 统计方法

采用SPSS11.5统计软件对数据进行统计学处理，用x2检验对感染患者清创5周后的创面闭合情况及闭合时间进行统计学分析。

2 结果

2.1 创面闭合情况

不同引流组术后感染患者清创5周后创面闭合情况存在统计学差异（P＜0.05）。VSD引流组创面闭合率为88.1%，高于常规换药组68.4%的闭合水平（见表1）。试验组5周后有5例患者（3例髋关节置换术后感染患者，1例股骨骨髓炎患者，1例腰骶部感染患者）经5次VSD引流后，创面状况明显好转，但尚未达到植皮标准。对照组则有12例（31.6%）患者未达植皮标准，且有4例骨髓炎患者发生再次感染。

表1 不同引流组患者清创5周后创面闭合情况一览表[n（%）]

2.2 创面闭合时间

不同引流组术后感染患者的闭合时间分布状况存在统计学差异（P＜0.05）。VSD引流组中56.8%的患者创面于2周内闭合，对照组2周内创面闭合的比例仅为27.6%。VSD引流组患者在创面的闭合时间上明显早于对照组。见表2。

表2 不用引流组患者创面闭合时间对比情况[n（%）]

3 讨论

骨科术后感染是临床上经常遇到的棘手问题。传统方法是彻底的清创加常规换药引流，待创面逐步缩小、肉芽组织丰满后再行缝合或植皮，这样患者痛苦大，且要避免再次感染。VSD技术通过在创面区形成一个相对清洁的负压环境，有利于创面分泌物的及时排出，加速组织水肿的消退，改善局部微循环，刺激肉芽组织的生长，加速切口愈合。封闭式的引流避免了因换药而增加机会性感染的几率，也减少了换药时患者的痛苦。本院骨科术后感染患者经VSD治疗后，在更换VSD半通透薄膜时，可见感染创面明显缩小，肉芽组织平坦新鲜，无水肿渗出，创面分泌物细菌培养均为阴性，在创面的闭合时间以及再感染的发生率方面也明显优于传统换药组。

VSD引流须注意以下事项：①彻底清创。做好创面清理、止血是实施VSD负压引流的前提，能避免交叉感染的发生，也能确保引流装置的不被坏死组织、血凝块等堵塞。②避免漏气。持续保持有效负压是做好封闭引流的关键。引流中要做好护理工作，经常检查半通透贴膜是否封闭良好，更换引流瓶时要注意检查引流瓶与引流管的接口是否松动，负压维持在0.03kPa左右为宜；如已出现漏气，应及时更换VSD生物半透明膜，确保负压引流的持续进行。③VSD引流前要留取清创残余组织，进行细菌培养与药敏实验，引流过程中设冲洗管，用敏感抗生素对创面进行冲洗，加强抗炎与引流效果，同时要兼顾对厌氧菌的治疗[2]。

VSD引流治疗骨科创伤感染效果明显优于传统方法，但对于大面积骨暴露者，由于创面基底血供不畅，很难形成肉芽组织，不宜采用VSD引流方法。

[1]赵金廷.骨科患者医院感染临床探讨[J].中国医药导报, 2009,1(6):28-29.

[2]张玉富,孙旭,等.负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用[J].山东医药,2010,50(44):39-40.