七氟醚吸入和丙泊酚靶控输注对老年患者全麻诱导期间循环功能的影响

管艳 嵇富海

随着社会发展，老年人口日益增多，越来越多的老年患者需要进行手术和麻醉。老年患者围术期心脏病的发病风险较年轻人高，减少此风险的最有效途径就是避免围术期血流动力学的剧烈波动,维持围术期心肌氧耗和氧供之间的平衡[1]。七氟醚、丙泊酚均已用于全身麻醉诱导，但在诱导过程中对老年人循环功能的影响如何研究尚少,因此,本研究拟探讨七氟醚吸入或丙泊酚靶控输注对老年病人全麻诱导期间循环功能的影响，为临床老年人麻醉诱导方案选择提供参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择65岁及以上、ASAⅠ～Ⅱ级、择期行腹部和骨科等手术需行全身麻醉的老年患者60例。无心、肺、肝、肾等严重疾患及凝血功能异常。随机分为两组：七氟醚组（Sev组，n=30），采用七氟醚吸入诱导；丙泊酚组（Pro组，n=30），采用丙泊酚靶控输注诱导。

1.2 方法

1.2.1 麻醉诱导 所有患者常规术前禁食6～8h，术前30min给予鲁米那0.1g、阿托品0.5mg肌注。入室后开放上肢静脉通路，接监护仪监测患者无创血压（MAP）、心率（HR），采用阻抗法BioZ ICG监测仪连心输出量（CO），接BIS监测仪麻醉深度（BIS）。放置BIS监测仪电极前用75%乙醇将皮肤尽量脱脂，降低电极-皮肤阻抗，以确保BIS测定的质量，保持环境的安静和减少不必要的搬动病人。

Sev组患者先用面罩吸纯氧6L/min去氮3min，使SpO2达98%以上，把呼吸回路上的面罩放在病人面前，保持密闭，让患者做深呼吸，然后吸入6L/min氧气+8%七氟醚，经麻醉机及七氟醚专用挥发器吸入，患者BIS值降至40～50后静注芬太尼3µg/kg和维库溴铵0.1mg/kg并维持患者BIS值在40～50，肌松后经口行气管内插管，接麻醉机辅助呼吸，继续吸入七氟醚维持患者BIS值在40～50。

Pro组病人先用面罩吸纯氧6L/min去氮3min，使SpO2达98%以上，把呼吸回路上的面罩放在病人面前，保持密闭，让患者做深呼吸，靶控输注异丙酚，异丙酚采用Marsh的药代动力学参数，目标血药浓度2.5µg/ml，患者BIS值降至40～50后静注芬太尼3µg/kg和维库溴铵0.1mg/kg并维持患者BIS值在40～50，肌松后经口行气管内插管，接麻醉机辅助呼吸，继续靶控输注丙泊酚维持患者BIS值在40～50。

1.2.2 观察指标 监测并记录两组患者入室时（T0）、BIS=40～50时（T1）、插管前（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）、插管后5min（T5）、插管后10min（T6）各时间点无创血压、心率、心输出量等指标的变化。监测并记录插管后即刻BIS值。

1.2.3 注意事项 如果患者在诱导过程中出现血压过低，MAP＜45mmHg，持续时间＞2min，应立即给予麻黄碱5～10mg静注；患者气管插管后入出现高血压SBP＞180mmHg，或DBP＞120mmHg，持续时间＞2min，给予静注硝酸甘油0.05～0.1mg降血压治疗。如果患者在诱导过程中出现HR＜50bpm，给予静注阿托品0.25～0.5mg。

表1 两组患者血流动力学的变化（n=30，±s）

表1 两组患者血流动力学的变化（n=30，±s）

注：与基础值（T0）比较，aP＜0.05；与Sev组比较，bP＜0.05；与插管前（T2）比较，cP＜0.05。

项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP Sev组 90±12 85±14 86±13 85±12 83±14 82±13 82±14 mmHg Pro组 88±11 71±12a,b 72±12a,b 80±14a,b,c 73±13a,b 72±14a,b 70±9a,b HR Sev组 78±14 74±13 75±11 73±15 72±12 73±11 71±15次/分 Pro组 71±16 74±15 76±11 84±13c 72±14 70±15 71±14 CO Sev组 5.1±1.1 4.8±1.0 4.7±0.9 4.8±0.8 4.7±0.8 4.6±0.8 4.6±0.7 L/min Pro组 5.3±1.1 4.5±1.3a,b 4.4±1.2a,b 4.9±1.1a,b,c 4.3±0.9a,b 4.1±0.8a,b 4.0±0.7a,b

1.3 统计分析 所有数据均采用SAS V8.0统计软件进行统计分析。正态分布数据采用t检验，非正态分布数据采用Wilcoxon检验。数据均以（±s）表示。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

两组患者性别、年龄、麻醉时间等无显著性差异（P＞0.05）。

Sev组平均动脉压、心率和心输出量诱导后与基础值比较无显著性差异（P＞0.05）；Pro组平均动脉压和心输出量在诱导后各时间点均明显下降（P＜0.05），插管后1min平均动脉压、心输出量和心率均明显高于插管前（P＜0.05）。见表1。

插管即刻时BIS值：Sev组（47.2±2.9）与Pro组（47.4±2.5）比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

老年患者各系统发生退行性改变，心功能储备降低，血管硬化，并常伴有心脑血管疾患，对麻醉的承受能力下降，麻醉药物耐受量小，循环波动大，在麻醉诱导期间尤为明显，极易发生各种麻醉意外，稳定的血流动力学可以降低老年患者在麻醉诱导期间的意外发生。

七氟醚是一种新型吸入全麻药，血/气分配系数小，具有麻醉诱导过程迅速、平稳、不刺激呼吸道、抑制循环系统轻微等优点[2]。研究证实，在吸入七氟醚诱导前，先吸入100%纯氧可增强七氟醚的诱导效果[3]，在病人自主呼吸下，以6L/min的氧流量吸入七氟醚用于麻醉诱导最合适[4]。因此，本研究在老年患者诱导时采用6L/min的氧流量+8%七氟醚的诱导模式，结果显示，诱导后平均动脉压、心输出量无明显下降，插管后也未出现低血压、高血压等血压剧烈波动，也未出现心动过速等增加心肌氧耗的情况。

丙泊酚具有快速、短效、强效、不良反应少等优点，但抑制循环功能，诱导剂量的丙泊酚可使平均动脉压下降25%～40%，并使心率增快[5]，尤其联合阿片类药物将加重动脉压的降低[6]。本研究中，丙泊酚靶控输注诱导后各时间点的平均动脉压、心输出量均明显降低；插管后1min的平均动脉压明显上升，心率明显快于插管前，提示血流动力学波动较明显。

有研究表明，七氟醚用于全身麻醉诱导时患者耐受性好，气道并发症少，呼吸暂停发生率低，血压下降少[7-9]；而且七氟醚与丙泊酚相比具有心肌保护作用[10]；七氟醚不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，心律失常发生率低，适用于老年患者的全麻诱导，有益于保持诱导期间老年患者的血流动力学稳定[11]。因此，对于老年患者，七氟醚吸入诱导可能更适合。

总之，七氟醚吸入诱导和丙泊酚靶控输注诱导均能安全地对老年患者实现麻醉诱导，但七氟醚吸入诱导时血压更平稳，不影响心输出量且不增快心率，对保持老年患者心肌的氧供和氧耗的平衡有一定的优势，诱导更平稳，因此，更适用于老年患者。

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