由血小板假性减少引发的思考

鲁美茹 兰雅娴

1 材料与方法

1.1 标本来源 2011年3月，我院门诊患者，其中标本质量出问题者以内科、妇产科、感染门诊患者居多。患者标本均为门诊抽血约1.5ml加入EDTAK2真空采血管抗凝血标本。

1.2 仪器和试剂 仪器为深圳迈瑞生物医疗电子股份公司生产的BC-5380自动血液分析仪。溶血剂、稀释液、清洁液均为该公司生产的配套试剂。

1.3 检测方法 该血液分析仪采用阻抗法检测原理。血液检测按仪器SOP文件执行。

2 结果

3月份集中出现血小板假性减少案例十多例。一些患者血小板检测值较低，检测出了9×109/L、46×109/L、22×109/L、11×109/L、61×109/L等结果，可标本用肉眼观察并无凝块等异常情况，病人在同一天来取化验单时，经复查血小板值为187×109/L，246×109/L，257×109/L，123×109/L，103×109/L等结果，这是什么原因导致的呢？为此，我们将能够导致血小板出现假性减少的种种因素进行了以下分析。

2.1 计数血小板阻抗法是依据细胞的大小进行区分和计数的，而正常人的血小板体积相差很大，可自2fl至20fl以上。另外，血小板为多功能细胞，其特点是易于粘附、聚集，当标本中血小板体积偏大或聚集成较大颗粒时，由于血液分析仪本身的局限性，会依据其体积大小而将它们误认未计入血小板总数中，从而使血小板计数结果偏低[1]。

2.2 采血不当是造成假性血小板减少的最常见的原因，约占50%。当抽血技术不熟练时，多次穿刺引起水肿或皮下出血、组织损伤，组织凝血因子混入血液标本。我们知道外源性凝血途径的启动在10s之内，即使混入的组织液很微量，也不可避免的产生肉眼看不见的小凝块，影响血小板计数的准确性。若抽血后没有及时充分的混匀或抽血量多，超过了抗凝剂的抗凝能力，也同样会造成血小板假性减少。

2.3 标本适当放置后测定，因为血小板离体后，其形态立即发生变化，在血小板周围形成丝状伪足，其相互缠绕，形成血小板可逆聚集体[2]。由于这种血小板不被溶血剂溶解，采取标本后立即进行检测，会使血小板计数暂时减少，但随着时间的延长，这种假性聚集可发生一定程度的解聚，所以，将标本放置15min后再测定可提高血小板计数的准确性。

2.4 药物的影响 临床治疗上一些药物如子痫患者使用的MgSO4，高浓度的镁离子有类似钙离子的生理作用，而引起血小板的聚集，造成血小板计数假性降低。

在以上诸多因素中，因病人在同一天化验且实验条件不变，即可以排除仪器、病人自身等因素的影响，所以这种误差产生的原因很大程度上是因为采血不当。采血不当又包括抽血技术不熟练，造成组织损伤，形成肉眼看不见的小凝块；抽血后没能及时充分混匀；抽血量多，超过了抗凝剂的抗凝能力。

当然，血量超过了抗凝剂的抗凝能力，那误差是显而易见的，标本应弃去。对于我室出现的实验误差，起初以为是制作标本时未能及时混匀，但通过提醒窗口抽血人员注意这一事项，在工作改进之后该现象仍未消除。我们又以血液注入抗凝管延迟不同时间再混匀制作标本，做了一组实验测其血小板值，结果见表1。

表1中数据显示，在抽血顺利的情况下，将血液注入血常规抗凝管中，在10min之内混匀，其血小板测定值差别不大，这一结果在白细胞高、低、贫血及血小板低等情况下大致相同。说明我室近期测定的个别患者血小板值急剧减少这一现象并不是由标本混匀较晚所造成的。那么，造成血小板假性减少的最大可能便是标本采集时工作人员的技术不够娴熟。

经仔细观察和追踪，发现因岗位轮转，我室窗口抽血人员中确有人采集标本时技术不够熟练，未能一针见血，抽血时发生多次穿刺引起组织损伤，组织凝血因子混入血液标本，产生肉眼看不见的小凝块[3]，影响血小板计数的准确性。这才出现本文叙述的，近一月来十多例因抽血不当造成假性血小板减少引起的过失误差。我们知道血液检测结果是临床诊断、治疗疾病的重要参考依据，要使检验结果真实、客观地反映患者当前病情，就必须保证血液标本的质量，杜绝因抽血不当造成实验误差，从根本上提高检测结果的准确性。

那如何提高抽血成功率呢？

首先，接待病人时必须具有良好的心理素质，情绪稳定，信心十足地面对各类患者。必须严格遵守静脉抽血规范、步骤及注意事项[4]。

其次，选择合适的血管，一般选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉或较粗的体表浅静脉均可。

再次，要因人而异，选择合适的进针手法：

（1）遇皮肤松弛，血管脆而坚硬、无弹性的患者，或遇皮肤、血管滑的较瘦患者，进针前应拉紧皮肤，针尖直对血管快速刺入，因我室采用一次性注射器采血，抽血速度宜慢。

（2）遇血管细而浅的患者，进针角度要小，速度相对要慢，动作要轻而稳，沿皮肤表皮轻轻刺入。

（3）如患者血管的特点是细而直，进针时要掌握浅、直、平的原则，抽血时一定要注意拉针栓的速度要缓慢。

（4）对于血管深而细，看不见、摸不着的患者，抽血时可采用两根止血带，将止血带上、下两根系好，便于血管充盈。然后，凭手的感觉以及患者血管细微的弹性来选择穿刺点，穿刺要准确，速度要快，角度要大。

自发现抽血不当造成实验误差以来，科室十分重视，要求工作人员限期适应岗位。通过积极讨论，刻苦练习，反复实践，在科室多次考核中，所有人员均取得了不错的成绩，个人业务技能有了很大提高。自此，基本杜绝了这种由于个人抽血不当造成的血小板假性减少，提高了血小板检测的准确性。

表1 不同时间混匀制作血小板标本检测情况

[1]朱中勇．准确计数血小板方法学研究进展[J]．国外医学临床生物化学与检验学分册，2002，23(3)：131-132.

[2]李胜发，程大林．血小板可逆聚集在全血细胞分析中的影响[J]．临床检验杂志，2003，21(1)：37.

[3]李永红，钟步云．血细胞分析仪测血小板结果偏低的原因及纠正方法[J]．临床检验杂志，2001,19（2）：112-113.

[4]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006，11：121.