骨科病人术前心理干预的临床应用

蒋国莲 王建云 吕小飞 曾建 狄荣科

骨伤科病人往往是由瞬间的突发事件造成创伤，尤其是疼痛几乎伴随着骨折病人的全过程，使病人产生复杂的心理反应，从而进一步影响患者的身心健康[1]。由于病程长、创伤大、病情复杂，患者常常处于急性心理应激状态，不仅产生焦虑而且会感到十分痛苦，这种心理状态会干扰手术与麻醉等医疗操作的顺利实施，从而影响手术的治疗效果。因此，做好手术病人的术前心理护理，消除忧虑、烦躁，稳定患者情绪，使其树立战胜疾病的勇气和决心就显得至关重要[2-3]。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

选择2009年1月～2011年6月在我院骨伤科住院的手术病人106例，其中，脊柱损伤31例、上肢骨折27例、下肢骨折41例、其它损伤7例。按入院顺序随机分为心理干预组和对照组，每组53各例。年龄29～68岁，平均（42±15.4）岁，其中，男72例，女34例。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业分布、家庭背景、生活习惯等方面较均衡一致，具有可比性（P＞0.05，见表1）。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 心理与行为干预方法

1.2.1 干预时间 术前连续1～3d。

1.2.2 干预方法 对心理干预组实施心理行为干预，对照组按常规进行卫生宣教。

（1）心理干预 与患者建立良好的医患关系，耐心讲解手术的必要性和安全性，以及术前准备、术中配合、术后注意事项和可能出现的反应及应对措施。采用问答式评估患者对相关内容的了解程度，使患者了解手术的相关技术，以消除和减少患者的焦虑和紧张情绪。

（2）行为干预 在安静的环境下，指导患者进行应对行为强化训练，采用调息放松疗法，引导患者做呼吸运动，先深吸气，然后在吸气末屏气，如此反复数次直到患者熟练为止。轻握患者的手，以减轻其恐惧感和不适感，给患者以信心和勇气。

1．3 评价方法

干预前和术前（干预后）采用焦虑自评量表(SAS)评价焦虑程度[4]，60～69分为中度及以上焦虑；50～59分为轻度焦虑，＜50分为正常。观察手术疗效、术后并发症评估心理干预的效果。

1．4 统计学处理

计数资料比较采用x2检验。

2 结果

2．1 干预前和干预后（术前）焦虑程度测定

干预前两组患者均有一定程度的焦虑，但两组间无显著差异（P＞0.05，见表2）。干预后两组患者焦虑程度出现显著差异（P＜0.05，见表3）。

表2 干预前两组患者的焦虑程度比较（n）

表3 干预后（术前）两组患者的焦虑程度比较（n）

2.2 心理干预对手术疗效和术后并发症的影响

比较两组患者手术疗效和术后并发症的发生率，可见心理干预组的总有效率高于对照组（P＜0.05，见表4），术后并发症的发生率则低于对照组（P＜0.05，见表5）。

表4 两组手术疗效比较（n）

表5 两组患者术后并发症发生率的比较（n）

3 讨论

手术治疗是骨伤科病人的主要治疗手段，但手术治疗对于人体既是一个治疗过程，又是一个创伤过程。由于情绪、个性、不良行为、心理应激四大因素对疾病的治疗起到重要作用，因此，临床治疗中越来越注重住院患者的心理状况[2-3]。对于骨伤科患者在接受手术治疗的过程中，除提高医疗质量外，还需做好患者的心理护理，稳定患者情绪、缓解心理压力，帮助其增强适应能力。由于患者对疾病影响、自觉症状及预后情况不了解，往往会产生忧虑及紧张情绪，部分患者甚至产生恐惧、悲观情绪。在术前进行心理行为干预，对改善患者的预后具有积极作用[5]。我们的体会是：

3.1 心理干预的必要性

医学是最具人文精神的学科之一，医方必须注重患者的心理状态和社会因素对疾病的影响[1]。在社会高度文明的今天，医护人员应当根据患者年龄、性别及病情的不同，实施不同的心理护理，特别是对手术患者的心理护理，这不仅关系到患者的身心健康，还可直接影响患者能否配合手术治疗。建立良好的医患关系，增强患者信心，通过医护人员的态度、语言、行为等有意识地影响患者的感受，使其乐于接受治疗，树立战胜疾病的勇气。

3.2 掌握患者的心理特点

由于身份、病种、病情的不同，每个患者的心理特点也各有差异，住院手术患者中焦虑发生率较高，通常表现为紧张和忧虑的心境，其严重程度与疾病本身性质有关。在治疗过程中要通过沟通了解患者的心理情况，做到有的放矢。对有焦虑情绪的患者,应多给予疏导，鼓励患者发泄，启发和引导患者正确对待疾病，保持良好的情绪、解除顾虑，积极配合治疗[6]。

3.3 有效的心理干预方法

选择适当的心理性干预和行为性干预方法，有效地消除和减少患者的焦虑情绪，减轻他们对手术、麻醉的疑虑和恐惧,增加战胜疾病的信心和对医护人员的信任感。我们选择的调息放松疗法[7]简单有效、易于操作，适合手术病人应用。

[1]朱婉平,张景川.心理干预对四肢骨折内固定术患者焦虑的影响[J].当代医学,2011,17(7):121.

[2]何志晶,汤盛钦,吴其常,等.中西医结合改善骨科术前焦虑症1257例分析[J].中医药学刊,2003,21（5）：795.

[3]姜楠,李成山,刘安本,等.影响创伤骨科患者预后的社会心理因素及干预策略[J].现代中西医结合杂志,2009,18（1）：2059-2060.

[4]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001,10（特刊）:124-131.

[5]郑伟,高连香.外科疾病手术前后心理护理在临床上的影响及探讨[J].吉林医学,2009,30(20):2497.

[6]郑志惠,陈丽娜,傅爱凤.创伤病人心理状态的调查及对策探讨[J].影像诊断与介入放射学,2006,15（3）：152-153.

[7]狄荣科,谭文捷,卜浪,等.颅骶疗法结合康复训练治疗中风后偏瘫性痉挛的临床研究[J].按摩与康复医学杂志,2011,1（中）：8-9.