四肢深度烧伤切削痂植皮治疗的疗效观察

朱恩全

烧伤是指机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所导致的组织损伤[1]。近年来，因烧伤导致入院治疗的患者不断增加，由于烧伤后患者病情变化复杂，严重者全身感染而导致死亡，烧伤逐渐成为造成人类意外死亡的重大因素。四肢深度烧伤在临床上极为常见,深度烧伤患者应早期及时补液，维持呼吸道通畅，积极行切、削痂植皮手术[2]。四肢深度烧伤创面的处理时期及手术方式直接关系到患者预后。本研究对自2005年1月-2013年6月本院烧伤科收治的四肢深度烧伤患者240例，实施不同时期切、削痂植皮治疗，探究四肢深度烧伤早期切、削痂植皮与晚期切、削痂植皮治疗的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月-2013年6月云南曲靖市第一人民医院烧伤科收治的240例（男137例，女103例）患者作为观察对象。按患者手术治疗时间分为早期切痂植皮治疗组、早期削痂植皮治疗组、晚期切痂植皮治疗组治疗组、晚期削痂植皮治疗组，各60例。年龄10～78岁，平均37.5岁；其中火焰烧伤67例，化学烧伤42例，热液烧伤51例，电弧烧伤36例，爆炸伤28例，蒸汽烧伤16例。烧伤部位：臂部71例，腿部89例，手43例，脚37例，四组患者的年龄、体重、性别、受伤原因、部位比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 入院后对240例患者实施常规全身检查，早期及时补液，维持呼吸道通畅等控制患者病情，待患者病情相对稳定后行手术治疗。早期切、削痂植皮组待患者病情相对稳定后24～72h内行切、削痂植皮手术治疗；晚期切、削痂植皮组在4～7d内行切、削痂植皮手术治疗。削痂植皮手术主要清除坏死组织、焦痂，保留正常的皮下脂肪和健康的血管；切痂植皮手术主要清楚坏死组织、焦痂、皮下脂肪甚至深筋膜层。对四组患者均用自体大张中厚皮片移植治疗[3]。

1.3 疗效判定 (1)优：皮肤弹性好、外观无异常，关节活动正常，生活完全自理；(2)良：皮肤弹性稍差、外观部分异常，关节可功能轻度受限，生活基本可以自理；(3)差：皮肤有明显的瘢痕增生、挛缩、外观明显畸形，关节功能严重受限，生活无法自理为。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期削切、痂植皮治疗组疗效比较 早期削痂植皮治疗组优良率96.7%明显高于早期切痂植皮治疗组优良率83.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 早期削切、痂植皮治疗组疗效比较[n(%)]

2.2 晚期削切、痂植皮治疗组疗效比较 晚期削痂植皮治疗组优良率78.3%明显高于早期切痂植皮治疗组优良率61.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 早期削切、削痂植皮治疗组疗效比较[n(%)]

2.3 早期削切、痂植皮治疗组与晚期切、削痂植皮治疗组疗效比较 早期削、切痂植皮治疗组总优良率90.0%明显高于晚期切、痂植皮治疗组总优良率70.0%，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表 3。

3 讨论

传统四肢深度烧伤治疗多为伤后4～7天内对患者进行切、削痂植皮手术，由于此时烧伤毒素的产生，微血管功能变化，血管内红细胞淤滞，白细胞黏附，血粘度增加和血栓形成，以及纤溶功能改变，创面坏死组织炎性细胞聚集，所以会导发生全身炎性反应[4]。进而导致行切、削痂手术植皮成活率低，残余创面大，愈合差，增加患者治疗费用等。近年来，随着本院烧伤科的不断发展，本科室可在患者病情得到控制后24～27h内对其早期进行切、削痂植皮手术，结果显示术后恢复好，优良率高。此外，相对于切痂植皮手术清楚坏死组织、焦痂、皮下脂肪甚至深筋膜层，削痂植皮手术主要清除坏死组织、焦痂，而保留正常的皮下脂肪和健康的血管，为植皮恢复提供了支持和营养作用，可以促进患者的恢复[5]。

表3 早期削切、痂植皮治疗组与晚期切、削痂植皮治疗组疗效比较[n(%)]

综上所述，四肢深度烧伤早期切、削痂植皮的治疗效果要优于晚期切、削痂植皮治疗的治疗效果；对于四肢深度烧伤的患者削痂植皮治疗优于切痂植皮治疗。因此，对于四肢深度烧伤的患者应早期进行削痂植皮的治疗。

[1]王曌华.严重烧伤创面的皮瓣肌皮瓣修复的临床观察[J].当代医学，2011，18（21）：74.

[2]刘立新.深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的临床意义[J].当代医学，2012，19（15）：70-71.

[3]刘惠清.烧伤后切削痂自体微粒皮移植异体皮包裹术中护理配合[J].当代医学，2010，16（25）：127.

[4]丁琦，刘丰庆，严赤芾.早期切削痂植皮治疗大面积烧伤60例疗效分析[J].中国实用医药，2011，6（33）：41-42.

[5]宋淑香.四肢深度烧伤切(削)痂手术时机的临床观察[J].中国实用医药，2007，2（13）：97-98.