丙泊酚分别复合氟比洛芬酯、芬太尼用于无痛人工流产术的比较

刘燕冰 周振玉 孙义伟 徐州医学院第二附属医院麻醉科,江苏省徐州市 00; 兖矿集团公司南屯煤矿职工医院 兖矿集团公司总医院麻醉科

丙泊酚是一种短效的静脉全麻药,具有起效快、作用时间短、副作用少、恢复迅速而平稳等特点,是门诊无痛检查首选静脉麻醉药[1]。但其镇痛作用弱,手术时患者往往发生肢动反应,影响手术操作,而增加剂量易造成麻醉深度过深,苏醒时间延长,发生低血压和呼吸抑制[2,3],因此门诊无痛检查常用丙泊酚辅以其他镇痛药物来消除其不良反应[4]。本文选择芬太尼和氟比洛芬酯作为丙泊酚的配伍药物,比较二者在人工流产术中复合使用的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院2010年8月-2011年1月行无痛人工流产术者60例,B超确诊为宫内妊娠。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄 18～ 35岁,体重45～70kg,孕龄 36～ 58d。无严重的心脏、肺、肝脏、肾脏及血液系统病史,无消化道溃疡病史。随机分成两组,丙泊酚复合芬太尼组(A组)和丙泊酚复合氟比洛芬酯组(B组),每组30例。

1.2 方法 患者术前禁食、禁饮4～8h,无术前用药。入室后取膀胱截石位,开放静脉通路,消毒铺巾,常规监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。A组先静脉注射芬太尼0.05mg,10m in后静脉注射丙泊酚2mg/kg;B组先静脉注射氟比洛芬酯50mg,10m in后静脉注射丙泊酚2mg/kg,等患者睫毛反射消失后开始手术。术中出现肢动反应影响手术操作则间断追加异丙酚0.5mg/kg至体动消失,SpO2低于90%时面罩加压给氧。

1.3 观察指标 分别记录用药前、睫毛反射消失时、术中和术毕的BP、HR、RR和SpO2值。记录全程丙泊酚的给药量、起效时间(从开始给丙泊酚到睫毛反射消失的时间)、手术时间、苏醒时间(术毕至呼之睁眼的时间)、术中呼吸抑制及肢动反应的发生情况。术毕进行麻醉效果分级:Ⅰ级(优):术中无肢体活动,无痛苦表情,始终保持安静合作。Ⅱ级(良):术中曾有手术操作导致的肢体活动,略显痛苦表情,仍保持合作。Ⅲ级(差):术中肢体乱动,有明显痛苦表情,难以保持安静合作。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件包建立数据库并且进行统计分析,对重复测量资料进行重复测量方差分析和多元方差分析,并进行不同时间点和不同组间的两两比较;计数资料采用χ2检验,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 由表1可见,两组受术者年龄、体重、孕龄及丙泊酚总量差异无统计学意义。

表1 两组受术者一般情况及所用丙泊酚总量(±s)

组别 年龄(岁) 体重(kg) 孕龄(d) 丙泊酚总量(mg)A组 24.82±5.06 56.86±7.52 46±6 135.18±17.31 B组 25.16±6.38 57.02±6.98 47±5 132.89±16.23

2.2 两组药物起效时间、手术时间和苏醒时间的比较 由表2可见,两组受术者的药物起效时间和手术时间差异无统计学意义,而苏醒时间差异有统计学意义。

表2 两组药物起效时间、手术时间和苏醒时间的比较(±s)

表2 两组药物起效时间、手术时间和苏醒时间的比较(±s)

注:与A组比较:*P＜0.05。

组别 起效时间(s) 手术时间(m in) 苏醒时间(m in)A组 35.18±8.25 8.25±1.03 2.56±0.34 B组 34.98±7.97 8.56±0.86 1.89±0.26*

2.3 两组麻醉效果的比较 由表3可见,A组有2例发生呼吸抑制(N),B组有1例,两组间的呼吸抑制发生频率差异无统计学意义。两组术中的肢动反应和麻醉效果评定为优、良、差的比例差异无统计学意义。

2.4 两组各时点 BP、HR、RR和 SpO2的比较 由表4可见,两组的SBP、DBP和HR在睫毛反射消失时、术中和术毕较用药前相比均有降低(P＜0.05);A组的RR和SpO2在睫毛反射消失时和术中降低,与用药前相比差异有统计学意义。两组之间各指标无明显差异。

表3 两组麻醉效果的比较〔n(%)〕

表4 两组患者的BP、HR、RR和SpO2的变化(±s)

注:与用药前比较:*P＜0.05,1mmH g=0.133kPa。

用药前 睫毛反射消失时 术中 术毕SBP(mmHg)A组 123±9 114±7* 113±9* 116±8*B组 124±8 116±8* 115±6* 119±7*DBP(mm Hg)A组 78±6 72±7* 71±7* 75±6*B组 79±8 70±5* 70±6* 76±5*HR(bpm)A组 83±9 72±6* 75±8* 79±9*B组 83±8 73±7* 75±6* 80±5*RR(bpm)A组 20±2 15±3* 16±2* 19±3 B组 20±3 17±2 18±3 19±4 SpO2(%)A组 99±1 93±4* 94±2* 98±2 B组 99±1 95±3 96±3 99±1

3 讨论

丙泊酚是用于临床的短效麻醉药,具有起效快、持续时间短、苏醒快而完全、对呼吸循环影响小等优点,被广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持以及门诊各种无痛性检查及ICU的镇静[5]。但是,由于其镇痛作用较弱,需加大剂量方能有效控制患者因疼痛而引起的肢体扭动,而且该药治疗浓度范围较窄,药物代谢动力学存在较大个体差异,在临床应用中容易出现相对的药物过量或药量不足[6]。

近年来门诊无痛检查常用丙泊酚辅以其他镇痛药物来消除其不良反应。在无痛检查中,理想的麻醉效果应该是患者无疼痛感且术后意识恢复迅速。患者苏醒速度直接影响手术的效率。本研究就丙泊酚复合临床上常用的两种镇痛药芬太尼和氟比洛芬酯用于无痛人工流产,发现两组用药都能很好减轻患者术中的疼痛,并能在很短的时间里恢复意识,但是丙泊酚复合氟比洛芬酯组恢复的更快。这可能是由于一种非甾体类靶向镇痛药,通过在脊髓和外周抑制环氧化酶(COX)减少前列腺素的合成,降低手术创伤引起的痛觉过敏状态,其优点在于没有中枢抑制作用,不影响处于麻醉状态患者的苏醒。

两组的SBP、DBP和 HR在睫毛反射消失时、术中和术毕较用药前相比均有降低,丙泊酚复合芬太尼组的RR和SpO2在睫毛反射消失时和术中降低,与用药前相比差异有统计学意义,而两组之间各指标无明显差异。这说明丙泊酚复合芬太尼和氟比洛芬酯后,能在一定程度上减轻了单独使用丙泊酚的副作用,都具有良好的麻醉效果和麻醉深度,对呼吸及循环抑制较轻,用于无痛人工流产安全、有效。

综上所述,丙泊酚复合芬太尼或者丙泊酚复合氟比洛芬酯用于无痛人工流产均可获得满意的麻醉效果,是一种安全、有效的无痛人工流产麻醉术,但后者患者苏醒的时间要优于前者。

[1] 杨志松.小剂量芬太尼与异丙酚静脉麻醉在无痛纤维胃镜检查中的应用〔J〕.华北煤炭医学院学报,2004,6(3):355.

[2] 邬子林,佘守章,刘继云,等.瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察〔J〕.临床麻醉学杂志,2004,20(8):494.

[3] 屠根本,胡超峰.异丙酚和芬太尼静脉注射在人工流产术中的应用〔J〕.中国预防医学杂志,2003,4(2):150-151.

[4] 魏褚庚,田素杰,石宝瑞,等.麻醉治疗学〔M〕.北京:科学技术文献出版社,1998:519-522.

[5] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:481.

[6] Rudner R,JalowieckiP,Kaw ecki P,eta l.Conscious anal gesia/sedationw ith remifentaniland propofolversus total intravenous anesthesia w ith fentanyl,m idazolam,and propofol for outpatient colonoscopy〔J〕.Gastrointest Endose,2003,57(3):657.