早期应用布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化吸入治疗婴儿毛细支气管炎疗效观察

张月珍 郑敬阳

1 泉州医学高等专科学校,福建省泉州市 362000; 2 福建省泉州市儿童医院呼吸科

毛细支气管炎是一种小儿科常见的间接性肺炎,多发于2岁以内婴幼儿,尤以6个月左右的婴儿多见,主要由呼吸道合胞病毒感染引起。在毛细支气管患儿的气道分泌物及血中发现大量类似哮喘患儿所特有的炎性物质,因此,在婴幼儿早期采用抗炎药物吸入治疗,将有助于快速地缓解病情,防止炎症的进一步进展。笔者应用布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化溶液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎并进行了疗效观察,且观察发病不同时期应用布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化溶液雾化吸入对小儿毛细支气管炎的影响,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 对象 2009年6月-2010年11月我院住院的婴幼儿毛细支气管炎200例,全部病例均符合有关毛细支气管炎的诊断标准[1],年龄均在1岁以内,有发热、咳嗽、喘憋,两肺可闻及喘鸣音,胸部X线为双肺纹理增粗、点片状阴影等。院外未给予雾化治疗及全身激素。排除先天性心脏病、先天性肺发育不良、婴幼儿哮喘等基础疾病。四组在年龄、性别、病情均无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 连续入选的毛细支气管炎200例患者,按病程把发病时间＜2d为A组100例;发病时间＞2d为B组100例;而后A组100例分为A 1对照组、A 2治疗组各50例:B组100例也分为B1对照组、B2治疗组各50例。对照组给予常规治疗,包括给予相应抗生素、利巴韦林抗感染、吸氧及对症支持治疗等;治疗组在常规治疗上加用布地奈德混悬液2m l(普米克令舒,阿斯利康公司生产)+0.5%沙丁胺醇雾化溶液0.25m l(万托林,葛兰素威廉公司生产);均运用空气泵(百瑞公司生产)作为动力驱动雾化吸入,2次/d。

1.3 疗效判定标准 显效:治疗3d内喘息、咳嗽减轻,肺部喘鸣音消失。有效:治疗3～5d喘息、咳嗽减轻、肺部喘鸣音减少。无效:治疗7d后仍咳嗽、喘息及肺部喘鸣音无明显减少。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件分析,各组间均数比较采用t检验,率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 三组患儿疗效比较 见表1。表1显示临床总有效率A 2组明显高于A 1组,两组比较差异有显著意义(χ2=6.54,P=0.011,＜0.05);B2组明显高于B1组,两组比较差异有显著意义(χ2=4.32,P=0.038,＜0.05);且A 2组临床显效率明显高于B2组,两组比较差异有显著意义(χ2=4.40,P=0.036,＜0.05),A 1组与B1组临床显效率,两组比较差异无显著意义(χ2=2.49,P=0.12,P＞0.05)。

表1 三组患儿疗效比较

2.2 三组患儿临床症状消失时间比较 表2显示喘息消失时间、肺部喘鸣音消失时间、住院天数A 2组均明显短于A 1组,两组比较差异有显著意义(t均＞1.66,P＜0.05);B2组明显短于B1组,两组比较差异有显著意义(t均＞1.66,P＜0.05);且A 2组明显短于B2组,两组比较差异有显著意义(t均＞1.66,P＜0.05)。两组患儿均未发现明显的副作用,见表 2。

表2 四组症状消失时间比较(±s,d)

表2 四组症状消失时间比较(±s,d)

组别 例数 喘息症状消失时间 喘鸣音消失时间 住院天数A1组(对照组) 50 5.59±0.79 6.21±0.48 8.25±1.69 A2组(治疗组) 50 2.07±0.15 3.52±0.34 5.14±1.35 B1组(对照组) 50 5.79±0.39 6.13±0.32 8.55±1.57 B2组(治疗组) 50 3.75±0.82 4.12±0.24 6.24±1.31

3 讨论

毛细支气管炎(毛支)是婴幼儿期呼吸道常见病之一,其中1/3左右发展为哮喘,严重危害儿童身心健康。毛支虽然由病毒感染引起,但病变主要发生在肺部的细小支气管,它不同于一般的气管炎或支气管炎,临床症状像肺炎,但以喘憋为主,病情以喘憋发生后的2～3d较严重,约33%～50%的患儿可反复喘息,关于毛支发病机理及毛支后反复喘息的原因,至今尚无令人满意的结论[2,3]。临床发现大部分毛支患儿血清IgE水平异常升高,毛细支气管患儿的气道分泌物和血中发现大量类似哮喘患者物质,这些炎症介质都是支气管的强收缩剂,并刺激气道黏膜增生,参与日后的哮喘发作。毛细支气管患儿反复病毒感染可使呼吸道上皮受损。末梢神经裸露,暴露出胆碱能受体,产生胆碱能高反应性,使气道内嗜酸粒细胞积聚过多,增加了炎症反应的释放,可诱发机体产生特异性IgE,导致气道反应性增高,诱发哮喘发生。

布地奈德混悬液是新合成的非卤化肾上腺皮质激素,有较高的糖皮质醇受体结合力,抗炎作用强,它能透过细胞膜到胞浆与胞浆内的糖皮质激素受体结合,形成具有活性的复合物,组成二聚体穿过细胞核膜作用在GRE(糖皮质激素反应因子)的辖区,影响基因转录,产生抗炎蛋白或抑制炎症的转移过程而发挥强有力的局部抗炎作用而起到治疗作用[4];沙丁胺醇雾化溶液为短效、高选择性β2受体激动剂,可抑制炎症渗出水肿,抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质的释放。两者联合具有协同作用。通过运用空气泵作为动力驱动,可以使雾化液颗粒保持在5～8nm,从而顺利到达下气道,在气道黏液中的浓度高,与黏液组织结合多,在气道内滞留时间长,更容易在作用部位产生效益。在本研究中笔者通过早期使用布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎,能快速缓解症状,抑制炎症反应,研究中治疗组临床显效率明显高于对照组,在发病时间＜2d中使用比发病时间＞2d使用临床显效率高。在喘息消失时间、肺部喘鸣音消失时间、住院天数三方面治疗组均明显短于对照组,发病早期(24h内)应用治疗组与对照组相比更明显。

总之,早期联合应用布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿毛细支管炎,可以扩张气道平滑肌,促进痰液排出,在改善喘息症状及缩短干性啰音有明显优势,有利于缩短病程。早期布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化的吸入可以防止气道反应性增高,避免病情进一步发展及反复发作,对早期预防毛支向哮喘转化有一定的临床指导意义。

[1] 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规〔J〕.中华儿科杂志,2004,42(2):105.

[2] Landau LI.Bronchiolitis and asthma:are they related? 〔J〕.Thorax,1994,49(4):293-296.

[3] Godfrey S.Bron chiolitis and asthm a in infancy and early childhood〔J〕.Thorax,1996,51(suppl 2):S60.

[4] 胡瑞兰,陈敬华.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗小儿喘息性疾病的疗效观察〔J〕.药物与临床,2009,47(24):130.