卒中后抑郁的相关临床分析

周红霞 天津市天和医院神经内科 300070

随着人口老龄化的进程,脑卒中逐渐成为威胁人类健康的主要疾病。为了提高患者的生活质量,脑卒中的预后至关重要。但脑卒中后抑郁症(Post-stroke dep ression,PSD)严重影响了该类患者的治疗及预后。目前PSD是脑卒中患者发病后的常见并发症,且发病率较高。本文通过对PSD患者相关因素的分析,以期早期发现临床潜在PSD,并进行相应干预治疗措施,争取患者得到满意的治疗和康复结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年 5月-2010年10月在我医院神经内科住院的81例患者。所有患者均经CT或M RI证实为急性脑血管病。其中脑梗死47例,脑出血34例。排除失语、失认、耳聋及意识障碍等影响沟通表达者,并排除既往精神病史或阳性家族史。

1.2 方法

1.2.1 抑郁评定:运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评定:＜7分为正常,7～17分为轻度抑郁,17～24分为中度抑郁,＞24分为重度抑郁。

1.2.2 神经功能缺损评定:用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(SSS),最高分为45分,1～15分为轻型,16～30为中型,31～45分为重型。

1.3 观察指标 两组脑卒中患者神经功能缺损程度与抑郁症的关系及脑卒中发生部位与抑郁症的关系。将两组分为左半球和右半球,其中再分出额叶、顶枕叶、颞叶、基底节及小脑等部位。

1.4 研究方法 将入选患者根据抑郁评定标准分为PSD组与非PSD组,将得出的结果做检验,比较两组间不同因素的差异性,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中发生部位与抑郁症的关系 将两组患者脑卒中根据影像学检查结果分为左半球和右半球,其中再分出脑叶、基底节、脑干和小脑,结果再经χ2检验,P＜0.05,得出左侧大脑半球梗死病灶更易并发抑郁状态。详见表1。

2.2 脑卒中后神经功能缺损程度与抑郁症的关系 结果表明神经功能缺损与卒中后抑郁的发生有明显的相关性,详见表2。

表2 PSD组与非PSD组脑卒中神经功能缺损(SSS)评分〔n(%)〕

3 讨论

脑卒中越来越成为威胁人类健康的重要疾病之一。多数报道[1]脑卒中后抑郁的发生率为30%～50%。本文抑郁的发生率为30.7%,基本相符。脑卒中后抑郁的发生机制多认为是脑血管病直接损坏了5-羟色胺神经元和去甲肾上腺素能神经元及其通路,使这两种神经递质低下,从而导致抑郁。PSD与脑卒中的部位有相关性,从数据显示左半球的脑卒中明显高于右侧,其中与基底节和额叶关系最为密切。正电子发射扫描(SPECT)同时也发现额叶和基底核血流和代谢降低[2]。卒中后抑郁影响患者神经功能的恢复,增加患者心理和身体上的痛苦。从表2中可以看出,神经功能缺损的程度与抑郁症的发生有明显的相关性,这也与相关研究[3]相符。本文中重度神经功能缺损发病例数相对较少可能与观察时间较短有关。脑卒中后抑郁的发生是多种因素共同作用的结果,争取早期发现,及时给予相应的干预和治疗,以促进患者神经功能的恢复,提高生活质量。

[1] 龙洁,刘永珍,蔡焯基,等.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究〔J〕.中华神经科杂志,2001,34(3):145-148.

[2] Navar ro V,Gasto C,et a l.Normalization of fron tal cereb ral perfusion in rem itted elderly major depression:a 12-month follow-up SPECT study〔J〕.Neuro Image,2002,16(3Pt1):781.

[3] Narushima K,Robinson RG.Stroke-related dep ression〔J〕.Curr A therosc ler Rep,2002,4(4):296-303.