2型糖尿病者微血管并发症相关危险因素分析

张晓梅，李金姬*，付春娟，金 玲，徐 丹，韩学尧

(1丹东市第一医院，辽宁丹东 118000;2北京大学人民医院)

已有研究证实，慢性高血糖是糖尿病肾病(DN)和糖尿病视网膜病变(DR)的共同病因，两者发病机制、临床病程有相似性。本文对 342例 2型糖尿病(T2DM)患者的资料进行系统性回顾，并分析上述两种微血管并发症的危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2010年 1月 ～2010年 8月丹东市第一医院内分泌科住院的 T2DM患者 343例，男 174例、女 168例，年龄(61.8±12.5)岁。其中微血管并发症组(T2DM合并 DN或 DR中任何一项者)158例，无微血管并发症组(T2DM无 DN或 DR)184例。DM诊断依据 1999年 WHO制定的诊断标准，排除妊娠、肿瘤、外伤、急性感染、严重心脏或肝脏疾病及服用血管紧张素转换酶抑制剂、羟甲基戊二酸单酰辅酶 A还原酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物者。

1.2 方法 计算体质量指数(BMI);测空腹血糖(FBG)、餐后 2 h血糖(PBG)、甘油三酯 (TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)等。DN诊断标准:尿白蛋白排泄率(UAER)＞30 mg/24 h，且排除其他泌尿系统自身疾病者。DR诊断标准:根据 1985年中华眼科学会制定的标准确诊有 DR和眼底检查血管病变在Ⅱ级或Ⅱ级以上者。

1.3 统计学方法 应用 SPSS13.0软件包;数据均以±s表示，组间比较采用t检验;影响微血管并发症的各种危险因素采用 Logistic回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无微血管并发症组与微血管并发症组各观察指标比较 两组病程、FBG、Cr、UA、TG比较有统计学差异(P＜0.05或 ＜0.01)，年龄 、PBG、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C及 BMI无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 影响 T2DM合并微血管并发症各种危险因素的 Logistic回归分析 以有无微血管并发症(1为有，0为无)为应变量，以各临床生化资料、性别、年龄、血压、BMI为自变量进行 Logistic回归分析，结果显示，病程、血压、血糖、UA、TG与 T2DM患者发生微血管并发症密切相关(P均 ＜0.05)。见表2。

表1 两组临床及生化指标比较(±s)

表1 两组临床及生化指标比较(±s)

注:与无微血管病变组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

无微血管病变组 184 61.20±12.6 5.87±4.65 9.69±3.21 14.62±5.75 7.83±1.67 86.25±21.06微血管病变组 158 63.30±12.2 10.35±7.01* 10.96±4.79* 15.32±5.74 8.13±1.87 102.97±39.84**组别 n UA(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)BMI(kg/m2)无微血管病变组 184 289.63±81.43 5.61±1.28 2.12±1.27 1.23±0.30 3.12±0.73 25.56±3.213微血管病变组 158 326.16±99.90* 5.86±1.48 2.55±1.80* 1.22±0.29 3.23±0.78 26.10±3.391

3 讨论

DM是以高血糖为主要标志的内分泌代谢性疾病，随着病程的延长，其慢性并发症发病率逐渐增加。高血糖是 DM微血管并发症发生发展的重要危险因素，且慢性高血糖是 DN和 DR的共同病因[1]。高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素，高血压在DM大血管和微血管并发症中起重要作用[2]。DM并发高血压会使发生慢性并发症的危险性大为增加，并加速 DN和 DR的进展。DM合并高尿酸血症的患者发生高血压、高血脂危险性增加，而收缩压和TG升高是 DM高尿酸血症的危险因素[3]。合并有高尿酸血症的 DM患者大血管、微血管、周围神经病变的发生率较无高尿酸血症的 DM患者高[4]。血尿酸水平与 DN的进展存在着一定的内在联系[5]。高尿酸可导致肾损害，诱发内皮功能障碍，加重肾小管的损害和增生[6]。有研究指出血尿酸是肾功能异常的独立危险因素，且其风险甚至高于尿蛋白[7]。T2DM常伴有血脂异常，多为 TG、TC、LDL-C升高，HDL-C下降为主要特点。Lyons等[8]研究已证实高TG及 HDL-C水平与 DR密切相关，DR的严重度与TG呈正相关。高 TG与 T2DM患者的微量蛋白尿和大量蛋白尿的发生独立相关[9]。

表2 影响T 2DM合并微血管并发症各种危险因素的Logistic回归分析

本研究结果提示，T2DM患者微血管并发症(DN或 DR)的发生与病程、血压、血糖、TG及尿酸有关，长病程、高血糖、高血压、高甘油三酯血症及高尿酸血症是 T2DM发生微血管并发症的相关危险因素。故对 T2DM患者在积极控制血糖、血压、血脂的同时调整 UA代谢异常对延缓 T2DM微血管并发症的发生及发展有重要意义。

[1]Rema M，Saravanan G，Deepa R.Familial clustering of diabeticretinopathy in South Indian type 2 diabetic patients[J].Diabet Med，2002，19(11):910-911.

[2]李红.糖尿病微血管病变发病机制和治疗靶点[J].浙江大学学报(医学版)，2006，35(3):233-237.

[3]朱敏，俞茂华，史虹莉，等.2型糖尿病合并高尿酸血症的相关因素分析[J].复旦大学(医学版)，2004，31(1):71-72.

[4]董惠洁.2型糖尿病合并高尿酸血症临床分析[J].实用医技杂志，2009，16(12):1008-1009.

[5]秦胜花.2型糖尿病肾病患者糖化血红蛋白与尿酸检测的意义[J].中国医药指南，2010，8(20):35-36.

[6]Giovannini I，Chiarla C，Giuliante F，et al.Serum uric acid，creatinine，and the assessment of antioxidant capacity incriticalillness[J].Crit Care，2006，10(5):421-423.

[7]陈香美，吴楠.尿酸性肾病[J].中华内科杂志，2005，44(3):231-233.

[8]Lyons TJ，Jenkins AJ，Zheng D，et al.Diabetic retinopathy and serum lipoprotein subclasses in the DCCT/EDIC cohort[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2004，45(3):910-918.

[9]Retnakaran R，Cull CA，Thorne KI，et al.Risk factors for renal dysfunction in type 2 diabetes:U.K.Prospective Diabetes Study[J].Diabetes，2006，55(6):1832-1839.