张丽莹
江苏省肿瘤医院药剂科,南京 210009
柏拉图分析法的应用能够有效地表达数据,突出构成问题的主要成因。笔者对本院门诊药房中189例患者的退药单进行分析,利用柏拉图法查找退药的主要原因,并提出相应改进措施。
收集我院门诊药房2009年8月~2010年7月189例患者的退药单,对退药单上记录的退药原因进行分类、统计。
用Excel软件处理数据,利用柏拉图法进行分析:由左右两个纵坐标及横坐标上的柱图组成,以退药原因为横坐标,所退药品的例数为左侧纵坐标,累计比例为右侧纵坐标,绘制两轴线-柱图,在各柱图的上方相应部位描出累计例数,连接累计例数,形成一条从左到右逐步上升的柏拉图曲线。
柏拉图法的特点是根据退药原因进行分类统计,再按数字由大到小排列,通过累计比例的图形,将要改进的问题一目了然地呈现出来,使得复杂的问题找到了关键所在。退药原因的柏拉图曲线见图1。其中ADR、病情变化、检查未做先取药、拒绝治疗及处方超量等5项累计比例达80%,为退药的主要原因。
图1 退药原因的柏拉图曲线
引起ADR的药物:抗生素、中药注射剂及抗肿瘤药物,可能与药物制备工艺及药理特性有关。病情变化:患者因病情发生变化,使原有的治疗方案更改或停止治疗,均可造成退药。检查未做先取药:有些患者预约检查项目取药后,因各种原因拒绝检查而退药。拒绝治疗:有些患者由于经济原因拒绝使用自费药品或部分自费药品,更有患者精神压力过大,对治疗失去信心而放弃治疗。处方超量:因医患某一方原因而发生。对此,主要采取以下措施:(1)加强ADR监督管理,减少ADR发生。针对出现的抗生素、中药注射剂及抗肿瘤药物ADR发生率高的问题,医生应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》;加强中药注射剂的用药监护,做好抗肿瘤药物ADR的预处理工作。对因ADR引起的退药,医生应及时填写《药品不良反应监测报告书》,如遇严重的ADR要及时上报并处理。(2)加强处方管理,提高医生责任心。通过强化医生的责任意识,要求其认真写好每个患者的首诊病历,注重个体化用药,注意药物的不良反应及配伍禁忌。增强与患者的沟通,提高患者的用药依从性。(3)加强药师审核作用,提高药学服务质量。药师调配药品时,若发现问题,应及时与医生联系。药剂科设立药物咨询窗口,开展临床药学工作,将药品的合理使用及管理列入医疗质控指标之一。(4)加强退药管理,规范退药流程。做到处方医生填写退药申请、领导批准、药师审核的方式,以减少退药的发生。