广州市 2006—2009年突发公共卫生事件流行病学特征分析

刘北燕,胡文穗

广州市位于广东省的东南部,珠江三角洲北缘,辖 12个区 (县级市),1 035万人口,具有人口、建筑密集,城乡结合部流动人口多且管理相对薄弱,大型活动及人员聚集性场所多等特点,存在诸多发生突发公共卫生事件的社会因素。为进一步完善广州市突发公共卫生事件应急处理机制,有效预防和控制突发公共卫生事件的发生,本研究对广州市 2006—2009年突发公共卫生事件进行流行病学分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集广州市2006—2009年通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的突发公共卫生事件,并按照《突发公共卫生事件应急条例》和卫生部 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 (试行)》确认。所涉及的突发事件均经过流行病学调查、实验室检测以及事发现场的卫生学调查证实。

1.2 方法 应用描述流行病学方法,对广州市突发公共卫生事件的类型及不同时间、不同地区、不同人群突发公共卫生事件的发生情况进行分析。

1.3 统计学方法 使用 SPSS 16.0和 Excel软件对数据进行统计和分析。采用同组内构成比比较的 χ2检验,以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 突发公共卫生事件概况 广州市 2006—2009年报告突发公共卫生事件 591起,发病 15 800例,死亡 35例,事件波及人口达 1 354 951人。各类突发公共卫生事件中,传染病暴发疫情报告 518起 (占 87.65%),食物中毒报告 46起 (占7.78%),环境卫生事件 4起 (占 0.68%),群体性预防接种事件 1起 (占 0.17%),其他中毒 8起 (占 1.35%)及其他公共卫生事件 14起 (占 2.37%)。

2.2 不同年份突发公共卫生事件的分布 不同年份突发公共卫生事件构成比、患者构成比、死亡患者的构成比比较,差异均有统计学意义 (p＜0.01,见表1)。

表1 广州市 2006—2009年突发公共卫生事件的分布 [n(%)]Table 1 Distribution of emergency public health events in Guangzhou from 2006 to 2009

2.3 突发公共卫生事件的级别 事件级别以未分级事件为主,共 415起 (占 70.22%),其中 371起是传染病暴发疫情,占未分级事件的 89.40%;一般事件 161起 (占 27.24%),其中传染病暴发疫情 145起,占一般事件的 90.06%;较大事件 14起 (占 2.37%),其中食物中毒 9起;重大事件 1起 (占0.17%),是 2006年一起人感染高致病性禽流感事件 (感染 1例,死亡 1例);无特别重大事件报告 (见表2)。

表2 广州市 2006—2009年突发公共卫生事件类别Table 2 Distribution of emergency public health events classification in Guangzhou from 2006 to 2009

2.4 突发公共卫生事件分布特征

2.4.1 时间分布 各月均有突发公共卫生事件发生,主要发生在 3～4月、6月、9月和 11月,共报告 414起 (占70.05%)。其中事件发生最高峰是 9月,共报告 112起 (占18.95%),3～4月、6月和 11月各出现一个小高峰,分别报告 122起 (占 20.64%)、 91起 (占 15.40%)和 89起 (占15.06%,见图1)。

图1 广州市 2006—2009年突发公共卫生事件不同月份的变化趋势Figur e 1 Monthly distribution of emergency public health events in Guangzhou from 2006 to 2009

2.4.2 地区分布 2006—2009年 591起突发公共卫生事件涉及本市 12个区 (县),其中,越秀区报告 109起,占18.44%;天河区 86起,占 14.55%;黄埔区 80起,占13.54%;番禺区虽报告突发公共卫生事件 65起,占11.00%,但发病人数达 3 859例居首位;增城和萝岗区报告事件分别为 17起 (占 2.88%)和 15起 (占 2.54%)。

2.4.3 人群分布 突发公共卫生事件人群主要以学生为主,438起发生于学校,占 74.11%,报告病例 12 798例,无死亡。其中小学报告 270起,占学校事件的 61.65%(见表3)。学校报告事件中,以传染病暴发疫情为主,为 374起,占85.39%。

表3 广州市 2006—2009年学校突发公共卫生事件分布Table 3 Distribution of emergency public health events in school in Guangzhou from 2006 to 2009

2.5 传染病事件 518起传染病暴发疫情,波及人口1 312 122人,共报告发病 13 514例,死亡 20例 (见表4)。其中 19例死于乙类传染病 (甲型 H1N1流感 15例,狂犬病和流行性乙型脑炎各 2例),1例死于手足口病。暴发疫情中乙类传染病 250起,占 48.26%,其中甲型 H1N1流感疫情报告225起,占 43.44%;其次为水痘 112起,占 21.62%;流行性感冒 55起,占 10.62%。

表4 广州市 2006—2009年各类传染病暴发疫情分布Table 4 Distribution of various types of outbreaks of infectious diseases in Guangzhou from 2006 to 2009

2.6 食物中毒事件 2006—2009年报告食物中毒事件 46起,发病 1 496例,死亡 6例,波及人口 25 865人。未分级事件31起,占 67.39%;一般事件 6起,占 13.04%;较大事件 9起,占 19.57%。报告发病 754例,死亡 6例。学校食物中毒 16起,占 34.78%,其中中专/技校和普通高校分别报告 7起和 6起。中毒原因以不明原因为主,共报告 30起,占 65.22%,发病 1 084例,死亡 1例;其次是动物性食物中毒,报告 8起,占 17.39%。

2.7 事件报告情况 报告单位以市、区疾病预防控制中心为主,共报告 582起,占 98.48%;7起来自医院 (1.18%);2起来自社区卫生服务中心 (0.34%)。

591起突发事件从首例患者发病到报告的时间平均为 2.98 d,其中霍乱疫情报告时间平均为 0.60 d,其他传染病疫情报告时间平均为 6.28 h,食物中毒事件报告时间平均为 0.62 d,环境因素事件报告时间平均为 1.9 h,其他公共卫生突发事件报告时间平均为 1.29 d。

3 讨论

广州市 2006—2009年报告突发公共卫生事件 591起,涉及 12个区 (县),发病 15 800例,死亡 35例,给居民的生命健康质量、社会经济发展和社会稳定造成了重大影响。2009年传染病相关事件呈现 “井喷式”的增长,这主要是甲型H1N1流感大流行造成的,说明流感大流行已给社会带来了严重的公共卫生问题。

广州市 2006—2009年突发公共卫生事件的主要特点为:(1)以传染病暴发和食物中毒为主,累计占 95.43%,这一比例高于内地河南省 (70.00%)和四川省 (80.87%)[1-2]。其中乙、丙类和其他非法定传染病疫情占传染病暴发疫情的91.12%,这可能是由于相关部门在疫情早期对其他非法定传染病重视程度不够,导致事件逐渐失控,扩大蔓延,最终恶化为突发公共卫生事件,此类事件一旦形成往往病例多、波及范围广、社会影响大,因此,应进一步加强此类传染病的监测报告,尤其是要提高各级医疗卫生人员对于此类传染病的报告意识。(2)报告达 10起甲类传染病疫情,由于报告及时,处置迅速,均未造成患者死亡和疫情扩散。这主要与近年来连续加强对珠江水系、海产品的霍乱弧菌监测;对肠道门诊医务人员的培训、管理和指导,提高了肠道门诊监测系统的灵敏性和准确性有关。(3)引起死亡的乙类传染病主要是甲型 H1N1流感、狂犬病和乙型脑炎,这与重庆、河南等地的报道相似[1,3]。(4)学校是事件的高发场所,尤以小学为重,这与学校人口密集,小学生防病意识缺乏,食品安全意识差,卫生防病知识宣传教育不足等有关;加之多数中小学校发生传染病疫情时,初期控制措施没有及时落实到位,往往导致疫情扩散与蔓延。同时,学校也是各种突发公共卫生事件易于发现和报告的地方[4-5]。因此,应严格执行 《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》,高度强化教育部门传染病报告与防控的法制意识。(5)广州市突发公共卫生事件的高发季节中,3～4月是水痘高发季节,6月主要受 2009年甲型 H1N1流感的影响,9月是急性出血性结膜炎患者为多,11月是水痘的另一发病高峰。同时食物中毒、肠道传染病、虫媒传染病等主要集中在夏秋季的暴发疫情则加剧了9月份高峰的形成。

从突发公共卫生事件的报告情况来看,我市突发公共卫生事件信息全部来自于卫生系统内部,尤其是各区 (县)疾病预防控制中心 (98.48%),与首都地区相比信息来源较为单一,还不能充分体现 “政府主导、属地统筹、行业司职、社会参与”的突发公共卫生应急管理机制;这也造成了从首例患者发病到报告时限稍有滞后[6-7]。总之,早发现、早报告是及时调查处理、控制突发公共卫生事件的关键,在今后的工作中要进一步加强我市突发公共卫生事件监测预警体系的建设,增强报告敏感性、及时性和准确性,同时要主动、积极地多渠道获取与目标事件有关的信息并及时分析上报,将疾病被动监测扩展到对症状的主动监测。

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