社区老年慢性病患者的抑郁状况及对抑郁情绪认知情况的调查

张 赛,杜 蕾,金光辉,冯 时,侯武姿,严春泽,路孝琴

随着社会和经济的飞速发展,人们的生活节奏越来越快,各方面的竞争压力也越来越大,人们的心理健康受到严重威胁。2008年,WHO在 《全球疾病负担》中指出,到 2030年,抑郁症是因丧失能力造成生命荒废的主要原因[1]。目前,人们普遍存在这样一个误区,认为心理问题只影响着一小部分人群,但真实的情况是,在全球所有就诊于基层医疗门诊的患者中高达 60%的患者被诊断为精神紊乱,而治疗精神紊乱最有效的措施是基层医疗服务[2]。老年慢性病患者由于慢性病病程长,需长期持续的药物治疗,多容易产生抑郁情绪。目前,我国基层医生对精神障碍问题的诊疗技能有限,而抑郁情绪将直接影响老年慢性病患者对躯体疾病治疗的依从性和治疗效果。因此,应当重视社区老年慢性病患者抑郁情绪的防治和护理。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样方法,在北京市月坛社区卫生服务中心下属汽南和复北社区卫生服务站,选取于 2008年 4月 14—27日到该两个社区卫生服务站就诊的老年慢性病患者(≥60岁)作为本次调查的对象。共发放问卷 300份,收回问卷 273份,回收率为 91.00%,其中有效问卷 257份,问卷有效率为 85.67%。

1.2 调查方法 采用自设问卷和特定心理评估量表对纳入研究的老年慢性病患者进行调查。问卷采取自填并辅以调查员协助的方式进行。问卷内容包括:(1)患者的一般状况;(2)患者的社会支持及家庭环境;(3)患者对抑郁情绪的认知情况;(4)抑郁评估量表。

1.3 调查工具 本研究中采用抑郁自评量表 (self-rating depression scale,SDS)作为抑郁的筛查工具,并根据该量表的评分标准衡量研究对象抑郁状态的轻重程度,评定时间跨度为最近一周。SDS量表评分标准为:标准分 ＜50分者无抑郁;标准分≥50分 (总粗分为 40分)者具有抑郁情绪,50～59分为轻微至轻度抑郁,60～69分为中度抑郁,70分及以上为重度抑郁[3]。

1.4 统计学方法 采用 EPIDATA 3.0软件建立数据库并进行录入;采用 SPSS13.0统计软件进行描述性分析和统计检验。计量资料以表示,两组间均数比较采用 t检验,多组间均数比较采用单因素方差分析。计数资料组间比较采用χ2检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年慢性病患者的一般情况 257例老年慢性病患者中,男 104例 (40.47%),女 153例 (59.53%)。年龄 60～96岁,平均年龄 (72.28±6.28)岁,其中男性平均年龄为(73.55±6.22)岁,女性平均年龄为 (71.42±6.20)岁。老年慢性病患者的一般情况具体见表1。

表1 老年慢性病患者的一般情况Table 1 General condition of the elderly patients with chronic disease

2.2 老年慢性病患者抑郁状况及影响因素分析

2.2.1 老年慢性病患者抑郁情绪的检出情况 运用 SDS对257例就诊的老年慢性病患者进行抑郁症的筛查,结果如下:SDS标准分在 50分以下者 (即无抑郁症状)194例(75.49%),标准分在 50分及以上者 (即有抑郁症状)63例(24.51%)。此 63例中,标准分为 50～59分者 (即轻微至轻度抑郁)50例 (79.37%),标准分为 60～69分者 (即中度抑郁)12例 (19.05%),标准分在 70分及以上者 (即重度抑郁)1例 (1.58%)。在这 63例检出抑郁情绪的老年慢性病患者中,有 4例被精神病专家确诊为抑郁症并指导使用抗抑郁药治疗。

257名老年慢性病患者的 SDS平均标准分为 (42.52±9.44)分,略高于中国常模标准分 [(41.88±10.57)分][4],经检验差异无统计学意义 (t=1.09,P＞0.05)。

2.2.2 老年慢性病患者不同因素间 SDS标准分比较 将 257例老年慢性病患者按不同因素进行分组,并对不同组患者的SDS标准分进行比较。结果显示,老年慢性病患者 SDS标准分得分在 “锻炼身体”、“倾诉方式”、“参加集体活动”、“自我健康评价”组间差异有统计学意义 (p＜0.05),可认为参加体育锻炼组比不参加体育锻炼组 SDS得分低,向人倾诉组比不向人倾诉组 SDS得分低,经常参加集体活动组比从不/偶尔参加组 SDS得分低,对健康状况自我评价好组比评价一般或不好组 SDS得分低;其他因素组间差异无统计学意义 (P＞0.05,见表2)。

2.2.3 老年慢性病患者抑郁症的影响因素分析 将老年慢性病患者按不同因素及家庭支持情况进行分组并比较,分析老年慢性病患者抑郁症的影响因素。在所分析的 14项因素中,患者 “自我健康评价”程度在老年慢性病患者有无抑郁状况组间差异有统计学意义 (p＜0.05),其他因素如性别、年龄、是否有人与患者共同居住、子女回家探望老人的频度、倾诉方式等不同的老年慢性病患者抑郁患病情况间的差异无统计学意义 (P＞0.05,见表3、4)。

2.3 老年慢性病患者对抑郁症的认知与心理卫生需求情况

2.3.1 老年慢性病患者对抑郁症的认知情况 通过抑郁症最常见的症状:情绪持续低落、持续头痛、焦虑或恐惧、心情烦躁不安、失眠等来调查257例老年慢性病患者对抑郁问题的认知情况。当出现上述症状时,老年慢性病患者中,“失眠”就诊率最高,为 50.58%(见表5)。

2.3.2 老年慢性病患者对其所在社区提供心理卫生服务的知晓情况 257例老年慢性病患者中,161例 (62.65%)患者认为社区卫生服务站开展过心理知识宣传活动,而 80例(31.13%)患者不清楚社区卫生服务站是否提供心理卫生服务 (见表6)。

2.3.3 社区老年慢性病患者对心理卫生工作的需求情况 257例老年慢性病患者中,大部分患者希望在社区得到老年人心理卫生服务 (65.37%)、心理健康咨询 (56.81%),具体见表7。

表2 按不同因素分组后各组患者 SDS标准分的比较 (x±s,分)Table 2 Comparison of SDSstandard score in different groups by different factors

表3 不同因素对社区老年患者抑郁患病情况的影响Table 3 The impaction of different factors on the status of depression in elderly patients

表4 不同家庭支持情况对老年抑郁患病情况的影响Table 4 The impaction of different family support on the status of depression in elderly patients

表5 社区老年人在出现不同抑郁症状时的就诊情况Table 5 The condition of encounter for elderly patients with different depression symptoms in the community

表6 老年慢性病患者对其所在社区提供心理卫生服务的知晓情况Table 6 The status of elderly patients awareness of mental health service provided by community health station

表7 社区老年慢性病患者对心理卫生服务的需求情况Table 7 The needsof elderlypatients with chronic disease for mental health service

3 讨论

3.1 抑郁是老年慢性病患者常见的负性情绪 本次调查中,抑郁发生率为 24.51%,与王会兰等[5]在北京市月坛社区用老年抑郁量表 (GDS)调查老年抑郁障碍的发生率为 23.86%一致,可见抑郁是老年慢性病患者常见的负性情绪,且有研究显示老年抑郁与糖尿病、高血压、冠心病等慢性病的疾病进展及预后有相关性[6-7]。且在本次研究检出有抑郁情绪的老年慢性病患者中,大多数为轻微至轻度抑郁。这可能是与在社区卫生服务中心门诊就诊的老年慢性病患者的慢性躯体疾病病情较轻或病情稳定有关。

3.2 老年慢性病患者抑郁情绪的影响因素 影响老年慢性病患者抑郁情绪的因素有很多,如老年人本身易感素质、年龄、性别、罹患疾病种类、种数及病程、文化程度、收入水平、健身活动、应激事件、健康自我评价、家庭与社会支持等[4,8-11],但目前仍无统一结论。本调查显示健康自我评价是老年慢性病患者抑郁发生的影响因素,与郑晓莉等[12]的报道相一致,即健康自我评价差的老年人,抑郁症状重。健康自我评价主要反映患者对自己健康状况的主观评价和主观体验,与客观的情况可能不一致,是健康测量和生活质量评价中广泛应用的指标。在社区卫生服务中,应采取积极的措施,提高慢性病患者病后生活质量,预防或降低抑郁情绪的发生。

3.3 老年慢性病患者对抑郁的认知能力 本调查发现老年慢性病患者在出现心情烦躁不安、焦虑与恐惧、持续情绪低落时,就诊率均低于 20%,反映了老年慢性病患者对抑郁症症状认知能力低,缺乏心理卫生知识。社区卫生服务中心应加强老年慢性病患者对抑郁症状的识别和防治知识宣教,改变传统观念,改善其就医行为,使老年慢性病患者就医时不仅仅关注自身躯体疾病,还需要重视自身心理卫生。

3.4 老年慢性病患者对心理卫生知识的需求 本调查发现,大多数 (62.65%)老年慢性病患者认为其所在社区卫生服务中心开展过心理知识宣传活动,而仍有 31.13%的患者不清楚社区卫生服务机构是否提供心理卫生服务。说明社区卫生服务中心的心理卫生宣传工作基本开展,但力度不够,覆盖范围不广,需要通过讲座、报纸、电视宣传和设立宣传栏等形式使老年人了解心理卫生相关知识。

老年慢性病患者对在社区内开展心理卫生服务的需求内容上,多数患者选择了老年人心理卫生服务 (65.37%)和心理健康问题咨询 (56.81%)。反映出社区老年慢性病患者对心理卫生服务需求较大,而社区心理卫生宣传工作开展不足。老年慢性病患者躯体疾病病程长,病种多,需长期持续的药物治疗,躯体症状往往是就诊的主要原因,抑郁症状常常被躯体症状所掩盖,称为 “隐匿性抑郁症”。全科医生在诊疗中往往容易忽视患者的抑郁情绪,延误早期心理干预,错过最佳治疗时机。因此,需要提高全科医生对心理卫生的重视,加强心理卫生技能的培训,使老年抑郁问题在社区防治成为一项可及性、综合性的服务,满足患者的心理卫生服务需求。

1 世界健康状况:世卫组织公布全球疾病负担调查结果 [EB/OL].2008.http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2008/np11/zh/print.html.

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3 Zung WW.A self-rating depression scale[J].Archives of General Psychiatry,2006,12(7):63-70.

4 王春芳,蔡则环,徐清.抑郁自评量表 -SDS对 1340例正常人评定分析 [J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):267-268.

5 王会兰,杜雪平.北京市月坛社区老年期抑郁障碍社区干预效果分析 [J].中国全科医学,2009,12(5):919-921.

6 Fan AZ,Strine TW,Jiles R,et al.Depression and anxiety associated with cardiovascular disease among persons aged 45 years and older in 38 states of the united states[J].Prev Med,2008,46(5):445-450.

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12 郑晓莉,化前珍,马艳,等.西安市养老机构老年人自我评价与抑郁症状发生率的相关性研究 [J].护理学报,2010,17(4):14-16.