健康教育对社区婴儿家长参与儿童保健的效果评价

杨 彦,张德春,李胜玲

健康教育作为全面加强公共卫生服务体系建设的重要内容,将成为社区儿童保健工作的重点[1]。婴儿期是儿童生长发育最快的时期,其活动能力逐渐增强、接触感染源的机会增加[2],这个时期的卫生保健和教养方法是否得当,对他们一生有很大的影响[3]。因此,宁夏银川市妇幼保健院高台寺社区卫生服务站于 2006年启动并逐步规范了儿童保健工作,对120例婴儿家长实施了为期 6个月多种形式的健康教育,探讨健康教育对婴儿家长参与儿童保健的效果,为更好地开展社区儿童保健工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机整群抽取银川市妇幼保健院高台寺社区卫生服务站所管辖的 6个居民小区,并按地理位置随机将每 3个小区分为一组,分别为观察组和对照组,将 2009年 6月前在本地居住超过 3个月的婴儿家长各 120例作为研究对象。240例婴儿中,男婴占 54.17%,女婴占 45.83%;0～3个月75例,4～6个月 59例,7～9个月 57例,10～12个月 49例;汉族 225例,其他民族 15例。240例家长的平均年龄为(27.00±4.31)岁,以中青年为主;大学学历者占 14.17%,高中或中专者占 47.08%,初中及以下者占 38.75%。两组儿童的性别、月龄构成、民族、家长的年龄及文化程度间比较,差异均无统计学意义 (P＞0.05,见表1),具有可比性。

表1 两组的一般情况比较Table 1 The comparison of general condition between two groups

1.2 健康教育方法

1.2.1 观察组的健康教育方法

1.2.1.1 健康教育实施人员培训 健康教育实施人员有宁夏医科大学护理学院研究生、具备儿童保健相关专业知识的社区医务人员、银川市妇幼保健院儿保科部分工作人员以及各小区居委会工作人员。在实施健康教育前由儿童保健科相关专家在高台寺社区卫生服务站对所有健康教育实施人员统一进行为期2周的培训,培训内容包括儿童保健相关知识、健康教育的实施方法、调查问卷的发放及相关注意事项等。

1.2.1.2 健康教育内容 包括生长发育监测的意义、常见病的预防、母乳喂养与营养指导;计划免疫相关概念、重要性及各种疫苗所预防的传染病、各疫苗接种前后注意事项、Ⅰ类和Ⅱ类疫苗的作用及Ⅱ类疫苗的价格,以及接种后不良反应及对策等。

1.2.1.3 健康教育形式 根据家长年龄、文化程度、职业等因人而异、因需施教,采取灵活多样的健康教育形式,如定期在小区内张贴宣传画、发放各种宣传手册等信息传播方式;在儿童参与保健的过程中对家长进行一对一个体指导,利用接种日集中时间聘请银川市妇幼保健院儿童保健科专家,每月在小区进行 1次专题讲座,并在讲座的过程中播放录像,组织家长进行小组讨论等行为干预方法,定期抽取部分已讲解的知识向观察组家长进行提问,了解家长对知识的掌握程度,加强其对健康知识的记忆;并提供联络咨询电话以便家长随时咨询,及时并耐心解答家长提出的问题。

1.2.2 对照组的健康教育方法 在小区内张贴宣传画、制作板报,并利用接种日向社区婴儿家长口头讲授常用疫苗预防何病接种时间以及接种疫苗前后的主要注意事项等。

1.3 健康教育效果评价方法 采用自行设计的调查问卷进行调查,比较两组家长接受不同健康教育前后儿童保健相关知识的掌握程度。采用回顾性调查方法了解两组婴儿在其家长接受健康教育期间定期健康体检的参与率、Ⅰ类疫苗和Ⅱ类疫苗的按时接种率。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,计量资料以表示,采用 t检验;计数资料采用 χ2检验,以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后两组家长对儿童保健相关知识的知晓率表2数据显示,健康教育前各组对儿童保健相关知识均有一定程度的了解,健康教育后两组家长对儿童保健相关知识掌握程度较健康教育前都有所提高。健康教育前两组的知晓率比较,差异均无统计学意义 (P＞0.05);健康教育后比较,差异有统计学意义 (p＜0.05,见表2)。

表2 健康教育前后两组家长对儿童保健相关知识的知晓率比较 [n(%)]Table 2 Comparison of awareness of child-health care knowledge before and after health education between two groups

2.2 健康教育后两组儿童参与儿童保健情况

2.2.1 健康教育后两组儿童定期健康体检参与情况 健康教育后观察组儿童定期健康体检的参与率明显高于对照组,差异均有统计学意义 (p＜0.05,见表3)。

2.2.2 健康教育后两组儿童Ⅰ类疫苗接种参与情况 健康教育后两组儿童乙肝疫苗第 1剂、卡介苗按时接种率间差异无统计学意义 (P＞0.05),其他Ⅰ类疫苗观察组儿童按时接种率均高于对照组,差异有统计学意义 (p＜0.05,见表4)。

2.2.3 健康教育后两组儿童Ⅱ类疫苗接种参与情况 健康教育后观察组儿童Ⅱ类疫苗接种率高于对照组,差异均有统计学意义 (p＜0.05,见表5)。

表3 健康教育后两组儿童定期体检参与情况比较Table 3 Comparsion of regular health examination after health education between two groups

表4 健康教育后两组儿童Ⅰ类疫苗接种参与情况比较Table 4 Comparsion of type 1 vaccination rate after health education between two groups

表5 健康教育后两组儿童Ⅱ类疫苗接种参与情况比较Table 5 Comparsion of type 2 vaccination rate after health education between two groups

3 讨论

3.1 健康教育对婴儿家长儿童保健相关知识掌握程度的影响家长对儿童保健知识的掌握对于提高儿童生存质量、促进早期儿童发育具有重要的意义[4-5]。本次研究表明健康教育前各组对儿童保健相关知识均有一定程度的了解,但健康教育后两组家长儿童保健相关知识掌握程度较健康教育前都有所提高,观察组掌握程度明显优于对照组。这是由于对照组采取传统的教育方式,难以克服家长缺乏获取相关信息的积极性和有效性以及传统育儿观念的影响。而观察组在对照组的基础上采用多种健康教育形式对家长进行知识传播和行为干预,建立了与家长的互动和信息反馈系统,使家长能够积极主动地参与到儿童保健相关知识的学习中,从而提升了婴儿家长接受保健服务的主动性和依从性,提高了他们对儿童保健相关知识的掌握程度。

3.2 健康教育对婴儿定期健康体检参与率的影响 本次研究显示,对照组婴儿定期健康体检参与率较观察组低,且随着月龄的增长参与定期健康体检的依从性逐渐降低。观察组家长在健康教育过程中逐步意识到定期健康体检的重要性,在婴儿参与定期健康体检的过程中接受个体的系统指导,及时纠正个人的薄弱点和错误认识,因而能保证较好的依从性,使定期健康体检率逐渐提高。这与郝波等[6]、Mark等[7]的研究结果一致,即通过健康教育可以提高婴儿家长参与社区儿童保健的参与率。

3.3 健康教育对Ⅰ类疫苗按时接种率的影响 本次研究反映,两组婴儿乙肝疫苗第 1剂以及卡介苗的按时接种率都较高,这是由于乙肝疫苗第 1剂以及卡介苗的接种都是由婴儿出生所在医院进行义务免费接种,因而接种率高。且观察组其他疫苗的按时接种率都高于对照组。主要是由于我们通过一对一指导、随时咨询、及时并耐心解答问题、讲座、分发知识小手册等健康教育方式对观察组家长进行相关知识的讲解,不断加强家长对知识的记忆,使家长能够掌握疫苗接种的时间以及预防和处理疫苗接种常见不良反应的措施,主动给孩子建卡、接种疫苗[8]有关。

3.4 健康教育对Ⅱ类疫苗按时接种率的影响 从本次研究可以看出观察组Ⅱ类疫苗按时接种率明显高于对照组按时接种率。这是因为我们在健康教育的过程中,针对Ⅱ类疫苗目前都是自费疫苗,且有的价格还相当高、宣传力度不够、家长对Ⅱ类疫苗的认识模糊等影响了Ⅱ类疫苗按时接种的原因,采取了不断重复、强化、不失时机地对观察组家长进行相关知识的讲解,使家长意识到了Ⅱ类疫苗的重要性,纠正家长对Ⅱ类疫苗的不正确认识,增加其对计划免疫人员的信赖感,从而提高Ⅱ类疫苗按时接种率。

综上所述,对社区婴儿家长实施多种形式的健康教育,既培养了社区卫生服务中心医护人员的团队精神和凝聚力,增强了多专业的合作意识,还提高了社区家长对儿童保健相关知识的掌握程度,对婴儿参与儿童保健的行为也有促进作用,因而提高了社区儿童定期健康体检的参与率、I类疫苗和Ⅱ类疫苗的按时接种率。

1 赵建梅,赵莉莉.健康教育在初级卫生保健中的作用 [J].中国误诊学杂志,2008,8(26):6501.

2 王晓明,沈文娟.社区卫生与保健 [M].第 1版 .上海:复旦大学出版社,2008:116-117.

3 罗永哲,王玉梅,张文远,等 .社区保健服务提高城市婴儿母乳喂养率的尝试 [J].河北医药,2009,31(3):342.

4 白力甲,张素珍,张艳茹 .婴幼儿保健服务需求的调查与分析[J].河北医药,2010,32(23):3393.

5 王金秀.小儿高热惊厥护理中实施健康教育体会 [J].中国误诊学杂志,2008,8(11):2718.

6 郝波,赵更力,张文坤,等 .社区健康干预对儿童保健服务及母亲养育行为的影响 [J].中国妇幼保健,2007,22(10):994-996.

7 Agee MD.Reducing child malnutrition in Nigeria:combined effects of income growth and provision of information about mothers′access to health care services[J].Social Science＆Medicine,2010,71(11):1973-1980.

8 许元,王凯红,刘霞,等 .接种卡介苗所致不良反应 [J].中国误诊学杂志,2008,8(25):6293.