纤维乳管镜检查的护理配合

章庆华 江苏省扬州市妇幼保健院乳腺科 225002

20世纪80年代末期,乳管镜(FDS)开始应用于临床。目前纤维乳管镜检查是乳头溢液性乳腺疾病病因诊断的最佳方法,具有创伤小、操作简便、可重复性的特点;能直接观察乳管内病变,为乳管内病变定位、定性,避免了不必要的手术[1]。作为护士做好细致的物品准备,熟练掌握检查前、中、后的护理配合以及检查中与医生密切配合对乳管镜检查的顺利完成有着重要的作用。我科2008年8月-2010年8月采用北京博莱德光电技术开发有限公司生产的FVY-980型纤维超细乳管内镜系统共检查患者265例,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

对265例患乳头溢液的女性患者均行乳管镜检查,其年龄19～75岁,平均年龄41.8岁;发病时间 3d～3年不等,多见于2个月。单侧溢液 207例(78.1%),双侧溢液58例(21.9%)。镜下所见为乳腺炎及乳管扩张症多见,乳管内乳头状瘤次之,乳腺癌2例,其中1例为导管内原位癌,见表1。

表1 乳腺溢液部位与乳管镜检查结果的关系〔n(%)〕

2 护理

2.1 检查前的准备工作 (1)患者:应处于非哺乳期、月经期后1周左右,检查前1d常规进行血常规、血凝时间、肝功能及乙肝、丙肝标志物检查、心电图,测量血压,签订检查同意书。(2)环境:检查室检查前用紫外线消毒空气30min,调节室温在24～26℃。仔细检查配套仪器设备的电源、性能、结构保证完好。(3)物品:0.5%碘伏、100ml生理盐水、局麻药品(利多卡因乳膏、2%利多卡因)、红霉素乳膏、无菌手术器械包、5ml注射器、输液延长管。乳管镜使用等离子消毒处于灭菌状态[2]。

2.2 检查中的护理 给患侧乳头涂上利多卡因乳膏,等待30min左右使其达到麻醉效果,协助患者取平卧位,患侧手枕至头部,确保患侧突出,以利于操作。护士在无菌操作台上铺好无菌手术器械包,准备好用物,用输液延长管链接内窥镜的注药通道,用生理盐水驱赶滞留在管内的气体,将内窥镜传像束端、传光束端插入插孔内,打开光源摄像等图像系统,调整摄像机的焦距、光源的亮度、监视器色彩等指标,使图像达到最佳状态。医生对检查部位用0.5%碘伏消毒,铺无菌洞巾,戴无菌手套,确认溢液乳孔位置,用泪囊探针由细到粗对溢液乳管逐渐扩张,沿乳管插入乳管镜,此时护士注入1%利多卡因生理盐水,扩张乳管并保持腔内适当压力,使乳管腔充盈,利于进镜,直至探查到Ⅲ～Ⅳ级分支乳管,并及时调整焦距,使视屏图像清晰,并对有价值的图像进行抓拍、采集。若检查中考虑乳管扩张症及炎症明显时,首先应彻底冲洗管腔,退镜后尽量排尽乳管内冲洗液体,然后向乳管内注入生理盐水100ml、地塞米松 5mg、庆大霉素8万 U、2%利多卡因5ml的混合液适量。检查结束后,排出乳管内液体及空气,乳头涂以红霉素软膏,无菌纱布固定。乳管镜为贵重仪器,消毒、灭菌后,放于固定位置,专人保管。

2.3 心理护理 由于乳管镜检查是一种新型的乳腺疾病检查方法,病变部位非常敏感,患者都会存在恐惧心理。因此检查前首先要向患者介绍乳管镜检查的优点和必要性,通过乳管镜检查可以直接观察乳管管腔和管壁内的异常变化,测定病变部位的深度,还可进行活检取标本以做病理检查。对于明确诊断的乳管炎、乳管扩张症,可将药液直接注入治疗,炎症严重者还可1～2周重复灌洗治疗[3],免除了不必要的手术,取得患者的理解,从而使患者乐于接受检查。患者在等待麻醉起效时,护士可让其观看乳管镜检查的光盘,讲解手术步骤,告之在扩张乳管时都会有不同程度的疼痛,指导其学会深呼吸、数数等放松方法,用亲切的语言与其交谈,安慰、鼓励患者,检查时让患者一起观看电视图像,用通俗的语言向其讲解检查过程,消除患者的紧张心理。注意遮挡非手术部位,避免不必要的暴露,保护患者的隐私;随时观察患者的生命体征、面部表情,并鼓励患者表达主观感受。选择适当的话题与其交流,这样可以有效分散其注意力。同时通过肢体语言,如握住患者的手,抚摸患者等给予心理支持[4]。如检查过程顺利,没有发现占位性病变,患者通过电视屏幕看到经冲洗后的乳管内的情况,患者会感到放松。若检查中发现占位性病变,患者会出现异常的心理反应,主要表现为焦虑和恐惧。此时要有针对性地做好心理护理,增强患者对手术成功的信心,以最佳的心理状态接受手术。

2.4 健康指导 由于乳管镜检查时有可能损伤乳管内毛细血管,检查后24h内可有少量血性渗出液,告知患者注意尽量避免挤压、碰撞乳房,2d内禁止沐浴,如24h后仍有渗血,应及时来院处理;告之复诊时间并进行乳腺疾病的健康指导:如乳房的自检方法及保健知识。

3 讨论

纤维乳管镜作为一种诊断乳头溢液病因的新手段,由于患者对此不了解,加之检查部位的敏感性,患者均出现不同程度的焦虑心理,所以护士要协助医生向患者做好详细的解释工作,根据患者不同的心理特征进行个性化的心理护理,消除患者的焦虑及恐惧,使其乐于接受检查;在检查过程中护士应熟悉检查的步骤,密切配合医生进行各项操作,并密切观察患者病情,适时的进行心理疏导,使其顺利地完成检查。通过对265例患者的精心护理,其均能顺利地接受检查,从而为其得到最佳的诊断治疗提供了有效的保证。

[1] 蒋宏传.乳管镜检查在乳头溢液性疾病中的应用〔J〕.中国实用外科杂志,2005,25(2):74-75.

[2] 孟月东.低温等离子体灭菌技术〔J〕.中国医疗器械信息,2004,10(5):4-6.

[3] 黄秀莲,藏卫东.使用纤维乳管镜对136例乳头溢液病人进行诊断和治疗分析〔J〕.现代肿瘤医学,2007,15(3):357-358.

[4] 王慧,刘志宏.医学心理学〔M〕.上海:第二军医大学出版社,2001:211-219.