百色市壮族人群高血压病人认知与遵医行为的调查分析1)

黄连欣,黄凤形,韦柳青,吴红英

百色市位于广西壮族自治区西部,是壮族人群聚居地,总人口约400万,其中壮族人口占80%。随着我国高血压患病率的上升,百色市人群高血压发病率亦在快速增长,且具有壮族人群发病率明显高于其他民族的特点[1,2],而得到良好控制的仅为1.4%[1],为了解百色市壮族人群高血压病人的认知与遵医情况,笔者对398例住院的壮族高血压病人进行疾病认知情况、遵医行为及其相关因素的调查分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2008年6月—2010年12月在我院心血管内科住院的百色市居民壮族高血压病人398例,高血压的诊断符合2005年《中国高血压防治指南》的诊断标准[3]。其中男248例,女150例;年龄 49岁～86岁,平均 56.7岁;文化程度:高中及以上185例,初中及以下213例;所有病人意识清楚,有独立的认知能力。

1.2 调查工具 调查工具参阅文献[4],结合当地情况,自行设计调查问卷。问卷内容包括:病人的一般情况、高血压认知(病因知识、常见症状、常见并发症、防治知识、用药知识共5个问题,每个回答正确为2分,回答部分正确为1分,回答错误为0分,满分为10分,总分≥6分者为高血压认知好,<6分为高血压认知差),遵医行为(坚持合理饮食戒烟酒、坚持运动治疗、坚持监测血压、坚持遵医嘱服药、坚持定期随访共5个问题。每个回答完全做到为2分,部分做到为 1分,全做不到为 0分,满分为10分,总分≥6分者为遵医行为好,<6分为遵医行为差)。

1.3 调查方法 对入选病人进行问卷调查,调查者由心血管内科工作5年以上的护士担任。调查者向病人单独提问,亲自填写问卷表,由笔者评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学分析,计数资料比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 百色市壮族人群高血压病人认知情况 本组病人中,认知好的112例占28.14%,差的286例占71.86%;各方面认知情况见表 1。

表1 398例百色市壮族人群高血压病人认知情况 例(%)

2.2 百色市壮族人群高血压病人遵医行为情况 本组病人中,遵医行为好的109例占27.39%,差的289例占72.61%。详见表2。

表2 398例百色市壮族人群高血压病人遵医行为情况 例(%)

2.3 百色市壮族人群高血压病人高血压认知影响因素(见表3)

表3 影响百色市壮族人群高血压认知情况比较 例(%)

2.4 百色市壮族人群高血压病人遵医行为影响因素(见表4)

表4 影响百色市壮族人群高血压遵医行为情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 对高血压病的认知缺乏,遵医行为差 高血压是一种多发病、常见病,也是多种心脑血管疾病的重要危险因子,但大多数病人对其认识肤浅甚至无知[5]。在百色市壮族人群高血压病人中,这种现象更为严重,本调查398例病人中认知好的仅占28.13%,遵医行为好的仅占27.39%。对疾病的认知中,认知情况最好的是高血压病常见并发症及其危害知识,回答完全正确的只有9.05%;最差的是防治知识,平均分 0.28分,回答完全正确的仅有7.04%。遵医行为方面,定期随访执行情况最差,完全做到的病人仅6.53%;遵医嘱长期服药执行最好,但能完全做到的病人也仅9.55%。由此可见,百色市壮族人群高血压对高血压病知识缺乏严重,遵医行为差。

3.2 疾病认知影响因素分析

3.2.1 病人的年龄、文化程度 年龄较轻、文化程度较高的病人,对高血压病的认知水平较高,本调查中年龄在60岁以下,文化程度为高中以上的高血压病人的认知相对于年龄在60岁以上,高中及以下文化程度的高血压病人好,差异有统计学意义(P均<0.001),这可能与病人年纪轻记忆力相对好,文化素质较高,对疾病知识理解透彻等因素有关。

3.2.2 病人的居住地域环境 本调查结果显示,居住在城镇的高血压病人比居住在边远山区的高血压病人对疾病认知好(P<0.001)。这与病人居住在边远山区,交通闭塞,医疗条件差,疾病相关信息来源缺乏有关。

3.3 遵医行为影响因素分析

3.3.1 病人对高血压病的认知程度 病人对高血压病的认知程度与病人的遵医行为的密切相关。郜玉珍等[6]对1 490例高血压病人的调查显示,病人的服药依从性与高血压疾病知识呈正相关,高血压疾病知识得分越高,服药依从性越好。本调查结果亦显示,病人对高血压病的认知得分越高其遵医行为就越好。

3.3.2 医疗费用支付方式与经济收入 在本调查中有医疗保险和个人月收入在1 000元以上的高血压病人其遵医行为较自费和月收入在1 000元以下的病人明显好,差异有统计学意义(P<0.001)。对于一种需长期甚至终身服药的疾病来说,医疗费用源源不断而又漫长的支出,使病人感到力不从心而间断治疗甚至放弃治疗,即使是有医疗保险的病人,其仍然需要支出个人自付部分的医疗费用,这对病人来说是一种较重的经济负担。

3.4 对策 高血压的治疗方案包括:教育、饮食、运动、药物和自我监测[7],并强调教育不仅是高血压病治疗的一部分,它本身就是一种治疗方法。高血压知识教育不仅能帮助病人提高生活质量,减少医疗开支,同时能改善高血压病的治疗效果。

3.4.1 健康教育策略 百色市壮族高血压病人有半数以上居住在山区里,交通闭塞,疾病相关信息来源缺乏,同时有着长期高盐摄入、饮酒、吸烟等不良生活习惯。因此,对居住在山区的壮族高血压病人仅靠医院里的医护人员进行健康教育是远远不足的,只有合理配置山区农村卫生资源,建立和健全山区农村医疗保健网才是解决的根本办法,设置山区农村医疗保健机构,高度重视高血压病教育人员培养的力度,强化高血压病教育的普及工作,在群众中普及防治高血压的知识,提高山区农民群众对高血压相关知识的认知,从而提高其遵医行为。

3.4.2 健康教育内容 ①发中国高血压防治指南手册[5],并定期组织授课,讲授高血压病因、临床表现、诊断、药物治疗、并发症、饮食、运动等知识;②指导合理饮食,建立健康的生活方式,戒除烟酒等不良生活习惯;③用药指导;④运动指导;⑤监测血压指导。

3.4.3 鼓励病人参加农村新型合作医疗,减轻病人的医疗费用中国新型农村合作医疗制度从2003年开始实施,但由于宣传不到位和制度本身存在的一些缺陷,影响了农民参合的积极性,造成许多农村病人不愿意参合,因此,加大宣传力度,扩大覆盖面和受益面,提高农民对新型农村合作医疗制度的认识,提高参合率,从根本上解决病人的医疗费用问题。

[1]尹瑞兴,冯启明,林伟雄,等.广西黑衣壮族中老年人群高血压患病率调查[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,7(5):307-310.

[2]刘洪,陆克兴,李天资,等.布洛陀壮族高血压患病率及其与代谢综合征的关系[J].广西医学,2010,32(4):403-406.

[3]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2005:1.

[4]武阳丰,王增武,高润霖.中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查[J].中华心血管病志,2004,32(3):264-269.

[5]杨桂芝.社区高血压病人服药不良行为的护理干预[J].护理学报,2008,15(8):79-80.

[6]郜玉珍,程金莲,杨志明,等.1490例高血压病人服药依从性的调查分析[J].护理研究,2001,15(3A):256-257.

[7]滕中华,孙祝华,周春兰,等.高血压病人相关知识行为及影响因素分析[J].护理学报,2008,15(8):18-20.