杭州市高龄老年人失能现状及影响因素分析1)

陈雪萍,范亚峰,曹建勋,卢友梅

浙江省年报统计表明,按户籍人口统计,2009年末,全省80岁及以上的高龄老年人115.95万人,占老年人口总数的15.21%,比上年同期增长5.35%,杭州市老龄化及高龄化程度高于全省平均水平[1]。随着高龄化的进展,老年人的居家照护体系的建设亟待研究,为了解杭州市高龄老年人失能现状及照护需求,为老年人居家照护政策制订提供依据,特开展此项研究。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样方法,按杭州市民政局的编排序列,随机选择老城区(5个行政区)中的2个行政区,每个行政区随机抽取1个街道,再从街道的社区编排序列中随机抽取相应的社区,结合社区高龄老年人总数,确定对5个社区的全部80岁以上老年人进行入户调查。5个社区80岁以上共有户籍人口987人,除去长期不住于此或死亡人数,应调查者638人,实际调查452人,调查率为70.8%,未接受调查的原因:拒绝71人,外出39人,住院18人,其他(指电话失去联系,入户无人,难确定原因者)58人。接受调查的高龄老年人年龄构成、性别构成与调查社区户籍登记的高龄老年人总体情况一致(P>0.05)。

1.2 调查方法 采用问卷形式的面对面访谈调查。采用自设问卷、日常生活能力量表(ADL)、简易精神状态量表(MMSE)等进行高龄老年人一般情况、生活方式、物质生活、患病情况、自理能力、社会支持、照护现状、认知情况等调查。通过杭州市民政局通知街道,再逐级通知到社区,由社区助老员电话通知所有80岁以上的老年人,并协助调查员入户调查。ADL量表是常用的生活自理能力的评估工具,测量14项自理能力,包括工具性日常生活活动能力 8项(使用交通工具、购物、做家务、做饭、打电话、自理经济、服药、洗衣)和日常生活活动能力6项(行走、洗澡、如厕、穿衣、梳头刷牙、进食)。本次调查结束后1周,随机选择其中1个社区的20位老年人进行重测,ADL、M MSE量表重测信度分别是0.99和0.96。

1.3 调查员 2009级护理本科生40名,入户调查前集中统一培训。此外,将调查工作纳入2009级本科学生的暑期实践活动,并先期组织、辅导学生就此主题申报学校的挑战杯项目,促使学生熟悉调查内容并调动学生参与的积极性。

1.4 统计学方法 数据采用Excel进行汇总,SPSS软件进行χ2检验和Logistic回归分析等。

2 结果

2.1 高龄老年人一般资料及自理能力情况 ADL测试结果:男女老年人除“使用交通工具、购物”2项功能受损比例女性(40.7%、29.5%)较男性(25.5%、21.2%)高外(P<0.05),其余功能受损男女无明显差异(P>0.05)。由于工具性的自理能力如做家务、做饭、洗衣等,有些老年人是从来不做的,因此日常生活活动能力更能反映老年人的功能缺失和照护需求情况,因此按6项日常生活自理能力受损情况分析,6项总分大于6分者为功能受损,共有139人ADL评分大于6分,占 30.8%。详见表1。

2.2 自理能力影响因素分析 以日常生活自理能力受损与否作为应变量,以性别、年龄、文化程度、婚姻、视力、听力、月收入、慢性非传染性疾病、健身活动、家务劳动、照顾晚辈生活、饮酒、MMSE评分为自变量(自变量赋值情况见表2),进行 Logistic回归分析(Forward:wald法),引入水平为0.05,剔除水平为0.1,结果见表3。回归分析结果示,不与老伴共同生活、低MMSE评分、慢性非传染性疾病病人的OR>1,β>0,说明是危险因素,而经常而规律地参加健身活动和做家务者OR<1,β<0,说明是保护因素。

表1 高龄老年人日常生活自理情况(n=452)人

表2 自变量赋值说明

表3 高龄老年人日常生活自理能力受损Logistic回归分析

3 讨论

3.1 高龄老年人以80岁～85岁年龄段人数最多 本次调查的80岁以80岁～85岁年龄组为主,男女老年人各年龄段比例无明显差异。80岁以上高龄老年人性别比是68.66/100,由于女性老人的寿命较长,女性老年人口在老年阶段停留时间长于男性,使得高龄老年人人口性别比较低,略高于预测的2010年全国平均水平(66.36/100)[3]。

3.2 日常生活活动能力受损比例较高,男女老年人无明显差异高龄老年人6项日常生活活动能力受损者有139人,占30.8%,男女高龄老年人无明显差异,此结果与“2000中国老人健康长寿影响因素研究基础调查”中浙江城市高龄老年人的调查结果中女性失能较男性高不同[4],可能系女性高龄老年人寿命延长、健康改善,使发展性残障率下降,也有可能是由于女性老年人独居比例高[5]。由于独居使她们每天照料自己的日常生活从而使自理能力得以较好维持有关。顾大男[6]有关研究也说明独居对维持自理能力有一定的积极作用。另外,在工具性日常生活活动能力受损情况来看,在“使用交通工具、购物”二项中,女性受损率高于男性,与以往的报道相似。

3.3 不同生存状态高龄老年人的日常生活活动能力受损比例不同

3.3.1 年龄增长、听力下降、视力下降者日常生活活动能力受损比例高 90岁以上高龄老年人、听力和视力明显下降者其日常生活活动能力受损比例明显高于80岁～90岁和视力、听力良好者。年龄的增长而自理能力下降,这符合一般的发展规律。

视力明显下降肯定会影响自理的能力,但听力下降对日常生活活动能力的影响可能是有听力严重下降的老人其他器官的功能也同步下降有关。

3.3.2 经常参加健身活动、家务劳动、照顾晚辈者自理能力受损比例低 调查结果显示从不锻炼、不做家务、不照顾晚辈者自理能力受损比例高,偶尔做和经常做者受损比例依次降低,锻炼和家务劳动进入回归方程,说明对自理能力有保护作用。

3.3.3 经常而规律饮酒、与老伴共同生活者自理能力受损比例低 研究证实,适量、规律饮酒对心血管系统有保护作用[7],老年人适量饮酒较不饮酒和大量饮酒者死亡率低[8]。本次调查中大多数高龄老年人不饮酒(占81.6%),饮酒者自理功能受损比例比不饮酒的老年人低。饮酒是否对自理能力有影响有待进一步研究。有偶高龄老年人比无偶高龄老年人预期寿命长且生活自理期长。本次调查结果也显示与老伴共同生活者自动能力受损比例较低。

3.3.4 低MMSE评分、患有慢性非传染性疾病的高龄老年人自理能力受损比例高 MMSE评分正常、轻度异常、中度异常、严重异常者,自理能力受损比例依次增加,小于5分者65.6%的高龄老年人自理能力受损。慢性非传染性疾病中脑卒中、骨关节疾病病人自理能力受损比例最高。另外,糖尿病、心血管疾病(指高血压、心脏病)的自理能力受损比例不高,可能系此类疾病的高龄病人大都有合并症或伴有其他疾病,而2种以上慢性非传染性疾病来统计所致。

3.3.5 低经济收入、低学历层次者的自理能力受损比例不高基于中国高龄老年人健康与长寿纵向调查的1998年、2000年、2002年数据和多变量风险回归模型发现,文盲、经济非自立高龄老年人生活自理期短[9],但本次调查小学以下文化程度与大学以上文化程度的高龄老年人自理能力受损比例无明显差异,其中中学文化程度的高龄老年人自理能力受损比例较其他两项低。本次研究未将文盲一项单列可能影响结果。不同经济收入的高龄老年人自理能力受损比例无明显差异。

3.4 不与老伴共同生活、低MMSE评分、患有慢性非传染性疾病是老年人自理能力受损的危险因素 Logistic回归分析显示,不与老伴共同生活、低MMSE评分、患有慢性非传染性疾病3个变量进入回归方程,差异有统计学意义,可见,不与老伴共同生活、低M MSE评分、患有慢性非传染性疾病3项是高龄老年人自理能力受损的危险因素。

3.5 健身活动、做家务是高龄老年人自理能力的保护因素 回归分析显示,经常而规律的健身活动和家务活动对高龄老年人自理能力维持有保护作用,健身活动能维持老人的心身健康水平,有利于自理能力的维持,许多研究得以证实。家务劳动有利于自理能力的维持,也与一些研究结论一致[6,9]。

[1]浙江省老龄工作委员会.浙江省2009年老年人口和老龄事业统计分析[EB/OL].[2011-02-08]http://www.zjmz.gov.cn/il.htm.

[2]陈雪萍,方桂珍,倪荣,等.老年人轻微认知功能损害患病率调查及影响因素分析[J].护士进修杂志,2009,24(12):1117-1120.

[3]陈颐.我国老龄产业的人口学分析[J].闽江学院学报,2010,31(1):62-66.

[4]郅玉玲.浙江省高龄老年人的社会非正式支持系统分析[J].中国老年学杂志,2006,26(3):7-9.

[5]陈雪萍,倪荣,杨立江,等.杭州市老年人生存现状与社区服务需求调查[J].中华健康管理学杂志,2009,3(2):78-80.

[6]顾大男,曾毅.高龄老年人个人社会经济特征与生活自理能力动态变化研究[J].中国人口科学,2004(增刊):14-20.

[7]Klatsky Al.Alcohol,cardiovascular diseases and diabetes mellitus[J].Phamacol Res,2007,55(3):237-247.

[8]O'Keefe JH,Bybee KA,Lavie CJ.Alcohol and cardiovascular health the razor-sharp double-edged sword[J].J Am Collcardiol,2007,50(11):1009-1014.

[9]顾大男.中国高龄老年人生活自理能力多变量多状态生命表分析[J].人口与经济,2004(4):1.