口腔颌面部骨折30例临床探讨

曾 勇

（黄冈市中医医院，湖北 黄冈 438000）

随着社会的快速发展，交通事故日益增多，口腔颌面部骨折的发生率逐年上升，严重影响了患者的生命安全和生活质量。笔者通过对2009年2月—2011年2月我院诊治的30例口腔颌面部骨折患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨其诊断方法和治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月—2011年2月间于我院口腔颌面外科诊治的口腔颌面部骨折患者30例，其中男23例，女7例，年龄22～67岁，平均42.8岁。所有患者术前均行X线平片及多层螺旋CT检查，均无血液系统疾病、免疫缺陷病、严重心、肝、肾功能不全等手术禁忌证。

1.2 临床表现

创伤原因有车祸伤14例，摔伤7例，高处坠落伤6例，暴力打击伤2例，其他原因1例；包括15例下颌骨骨折，10例上颌骨骨折，3例颧骨骨折，2例多发颌面部骨折；9例为开放性骨折，21例为闭合性骨折。临床上表现为局部疼痛、肿胀、张口受限、牙齿咬合紊乱、两侧面部不对称，可以触及异常活动或骨擦感。

1.3 诊治方法

根据患者病史、查体及影像学检查明确诊断后，23例患者行颌面部骨折开放复位内固定术（其中10例联合牵引、颅颌固定），7例行闭合复位固定术（包括单纯颌骨固定及联合牵引、颅颌固定）。

1.4 观察指标

重点观察治疗后患者骨折复位、愈合情况、张口度、牙齿咬合情况及面型恢复情况。

2 结果

23例接受颌面部骨折开放复位坚强内固定术患者中，有22例颌面部形态恢复满意，牙齿咬合关系良好，张口度恢复正常，仅1例患者出现轻度牙齿咬合关系不良；7例行闭合复位固定术的患者中除2例患者出现颌面部形态恢复不满意外，其他5例患者颌面部形态均恢复满意，牙齿咬合关系良好，张口度恢复正常。见表1。

表1 30例口腔颌面部骨折患者治疗效果（n）

3 讨论

口腔颌面部骨折的诊断要综合外伤史、临床表现、体格检查及影像学检查的情况评价，要注意外伤的原因，外力的强弱、方向情况及患者疼痛的部位及程度。查体中发现骨骼异常活动、骨擦音及骨擦感、牙齿咬合关系紊乱等对颌面部骨折有重要意义。影像学检查可以确诊颌面部骨折，对骨折的部位、数量、形态、边缘、断端移位情况及对邻近组织的影响等都可以清晰显示，常用的检查方法有颅骨X线平片、颌骨曲面断层片及螺旋CT，其中多层螺旋CT的多方位重组及三维重建可以从多角度、多方位观察，显示病变细节，是目前最好的方法［1］。研究显示，多层螺旋CT对口腔颌面部骨折的显示率明显优于X线平片。本研究中，所有患者术前均行多层螺旋CT检查，对骨折的确诊，术前评估及术中指导都起到重要作用。由于口腔颌面部特殊的位置和邻近复杂的解剖关系，当其发生骨折的时候，常伴有颅脑、颈部、胸部和四肢损伤，重者会发生呼吸道梗阻，甚至休克。急诊中，对颌面部骨折患者应先密切观察其生命体征，全面查体，先挽救生命，后治疗骨折。口腔颌面部骨折治疗的目的是使骨折复位，促进骨折愈合，恢复颌面部外形、张口度及牙齿咬合，建立正常的咀嚼功能［2］。颌面部动脉供血丰富，骨折1周左右，断端肉芽组织就会形成纤维性骨痂连接，因此早期治疗十分重要，可以减少颜面畸形、咀嚼功能障碍等的发生。

随着设备的更新和手术技术的进步，颌面部骨折的临床治疗取得了很大的进步。坚强内固定术的应用，稳固了骨折断端，增加了骨折愈合的速度，使得患者术后恢复时间大大缩短，形态恢复及功能康复效果均令人满意［3］。本研究中，除1例接受颌面部骨折开放复位坚强内固定术患者出现轻度牙齿咬合关系不良，以及2例接受闭合复位固定术的患者出现颌面部形态恢复不满意外，其他患者颌面部形态均恢复满意，牙齿咬合关系良好，张口度恢复正常。

综上所述，临床上对口腔颌面部骨折应该做到早期诊断、及时治疗，以尽快恢复患者颌面部形态及功能，提高其生活质量。

［1］徐江，梁永强.275例下颌骨骨折临床治疗体会［J］.华西口腔医学杂志，2006，24（1）：48－49.

［2］汤炜，田卫东.全面部骨折手术治疗的临床研究［J］.中华创伤杂志，2005，21（4）：881－883.

［3］沈志浩，费伟.颌骨骨折坚强内固定技术97例应用体会［J］.口腔颌面外科杂志，2007，17（2）：168－169.