补阳还五汤配合生肌玉红膏治疗足踝部损伤性溃疡 56例疗效观察

河北省唐山市丰润区中医院创伤科 齐建永 张丽萍 巴英伟（唐山 064000）

足踝部损伤性溃疡是由创伤引起的皮肤及皮下组织的局限性缺损。因局部组织缺血、缺氧、营养状况及愈合能力下降等,病程迁延,临床治疗较为棘手。2008年 1月至2010年 6月,笔者用补阳还五汤配合生肌玉红膏治疗足踝部损伤性溃疡 56例,取得了良好疗效,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 112例均为我科住院患者,其中男性 78例,女性 34例;年龄最大 48岁,最小 19岁;患病时间最长 5年,最短 4个月;最大溃疡面积 4×5 cm2,最小 2×3 cm2。随机分为两组:治疗组 56例,对照组 56例。两组一般资料比较差异无显著意义 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准 参照褥疮 Wagner分级:[1]1级:表面溃疡,临床上无感染。2级:较深的溃疡,影响到肌肉,未合并软组织炎、脓肿或骨的感染。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②皮肤缺损面积大于 10 cm2,小于 20 cm2的;③病程大于 3个月;④签署知情同意书愿意配合中药治疗者。

1.4 排除标准 ①创面感染、糖尿病等非创伤因素造成者;②合并心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者;③哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女;④创面过大或肌腱、骨骼暴露过多,希望手术治疗者;⑤过敏体质及对多种药物过敏者。

1.5 治疗方法 两组均用双氧水、0.9%氯化钠注射液、碘伏清洗创面后,彻底剪除坏死组织,以不出血为度,然后外敷生肌玉红膏纱条,减压包扎,每 3天换药 1次。治疗组:予口服补阳还五汤,生黄芪 30g,当归尾 20 g,赤芍 10 g,地龙 15g,川芎 15g,红花、桃仁各 10g。上药水煎至200 mL,余渣加水再煎至 100mL,两煎药液混合,经高压灭菌后袋装,每袋 150mL,早、晚温服。对照组:停服补阳还五汤。两组均10天为 1个疗程,4个疗程后观察疗效。

1.6 观察指标 观察肉芽长出、肉芽与皮面齐平及上皮组织完全覆盖创面的时间,创面缩小情况,肉芽的色泽,及不良反应。

1.7 疗效标准 治愈:上皮组织完全覆盖创面,伤口消失;显效:创面减小 50%以上,有大量肉芽组织生长;有效:创面减小 30%以下,有少量肉芽组织生长;无效:创面无变化或面积增大。[2]

1.8 统计学方法 采用 SPSS11.0统计软件包进行统计学处理。计量资料用均数 ±标准差 （±s）表示,采用 t检验,计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表 1。

表1 两组疗效结果比较 n=56,例 （%）

由表 1可见两组总有效率比较差异有显著意义 （P＜0.05）,治疗组愈合速度明显快于对照组。

2.2 两组肉芽长出、肉芽与皮面齐平及上皮组织完全覆盖创面时间比较 见表2。

表2 两组肉芽长出、肉芽与皮面齐平及上皮组织完全覆盖创面时间比较 （天,±s）

表2 两组肉芽长出、肉芽与皮面齐平及上皮组织完全覆盖创面时间比较 （天,±s）

注:与对照组比较,*P＜0.05,**P＜0.01

组别 n 肉芽长出 肉芽与皮面齐平上皮组织完全覆盖创面治疗组 56 4.0±1.3*16.7±1.9** 18.9±1.9**对照组 56 5.5±1.4 22.9±1.3 23.7±1.8

由表 2可见,治疗组肉芽长出、肉芽与皮面齐平及上皮组织完全覆盖创面时间均短于对照组,差异有显著意义（P＜0.05,P＜0.01）。

2.3 不良反应 两组治疗期间均未发现其他不良反应。

3 讨论

中医学关于体表溃疡的愈合规律有着独特的认知,明朝中医外科医家申斗垣在 《外科启玄》中提出 “煨脓长肉”,现代中医疮疡外科专家李竞教授提出 “腐去肌生、肌平皮长”。生肌玉红膏具有活血祛瘀,解毒镇痛,润肤生肌的作用,外用生肌玉红膏可使暴露的肌肉、肌腱有湿润的环境,创面渗出增多,具有活力的脂肪、肌腱等组织均可肉芽化再生。

《临证指南医案》中讲 “经主气,络主血”。各种因素导致络脉营卫、气血、津液运行输布及渗化失常,最终出现络脉淤滞和闭阻不通而成为络病。足踝部是人体血液循环最差的部位,其络脉素虚,加之创伤,使局部的血络受损,血脉瘀滞,络虚不荣,不能正常运行气血,外不荣肌腠,日久造成皮肤、肌肉、筋膜等组织坏死,符合络气郁滞,络脉瘀阻,络脉损伤,络虚不荣,[3]故足踝部损伤性溃疡属中医学络病范畴。络虚失荣是致病根本,而络脉瘀滞是主要的病理环节。因此补虚通络也就成为治疗之本。补阳还五汤是清代王清任的著名方剂,具有补气,活血,通络的作用。方中重用黄芪取其大补脾胃之气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正,并助诸药之力,为君药。归尾活血,有祛瘀而不伤好血之妙,是为臣药。君臣配合,气血双补。川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血化瘀,且川芎活血行气,为血中之气药,对血行不畅引起瘀滞之症颇有奇功;地龙通经活络,均为佐使药。诸药合用,使气旺血行、瘀祛络通,筋肉得养。现代医学认为:肉芽组织生长在创面修复、愈合过程中起关键的作用。肉芽组织质量直接影响着创面的修复、愈合过程及其预后。现代药理研究表明,补阳还五汤具有扩张血管,改善微循环,促进建立侧支循环,加速损伤局部炎性水肿的消退,提高单核巨噬细胞吞噬功能,增强肌体免疫功能等功效。[4]其中黄芪富含多糖、游离氨基酸和多种微量元素,可加速毛细血管再生,补充伤口修复所必需的营养物质和微量元素,促进成纤维细胞的增殖,激活巨噬细胞;当归富含阿魏酸和 10余种氨基酸,能够促进免疫功能,抑制血小板凝聚,改善微循环,增强毛细血管再生。两药相辅相成,可以调节免疫,改善血供,减轻组织细胞在缺血、缺氧和炎症反应时的损伤,保护红细胞膜,抑制血小板凝聚。[5]

临床治疗发现,补阳还五汤配合生肌玉红膏治疗足踝部损伤性溃疡,能补气行血、祛瘀通络、调理全身,做到了外病内治,内外兼治,突出了中医整体观念和辨证论治的特点,充分体现了中医愈创的优势,值得推广。

[1] Wanger JR.Tramas cufaneous doplerul frasound in the prediction of healing and the selection of surgicallevel fordy svanscularlesion of the foesand fove foot[J].Clin Orth Rela Res,1979,142:110

[2] 张挽华.外科基本功 [M].2版 .天津:天津科学技术出版社,1995.326-329

[3] 阙华发,王云飞,刑捷,等.从络病论治慢性难愈性创面[J].中西医结合学报,2008,6（10）;995-999

[4] 王临江,王佩芳.补阳还五汤的临床及实验研究进展[J].上海中医药杂志,1995,3（29）:39-42

[5] 宋锦叶,孟立强,李晓玫.黄芪与当归的现代药理学研究进展 [J].中国中西医结合肾病杂志,2008,9（9）:833-835

（2011-02-16 收稿）