心脑舒通胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛40例疗效观察

陈

(福建省级机关医院，福建 福州 350003)

冠心病心绞痛是常见的心血管疾病之一，是由于冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧引起的临床综合征。不稳定型心绞痛是其中一种急性事件，大约30%的不稳定型心绞痛患者在发作后3个月内可能发生心肌梗死、猝死。因此，积极治疗不稳定型心绞痛显得尤为重要。本研究旨在观察心脑舒通在不稳定型心绞痛治疗中的价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年1月-2010年6月就诊福建省级机关医院的冠心病不稳定型心绞痛患者74例作为试验对象。所有患者符合1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]和2000年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[2]的诊断标准。所有试验对象排除冠心病急性心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、甲状腺功能亢进症、颈椎病、胆心病、胃及食管反流疾病、重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝肾造血系统严重原发疾病、精神疾患、妊娠、哺乳期、更年期妇女。治疗过程中出现严重药物不良反应的按无效病例计算。按完全随机法分为治疗组40例，对照组34例，2组年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 疗效观察 观察2组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、缓解程度、心电图ST段下移数值总和。治疗前后检测肝、肾功能、血脂、血糖。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 治疗方法

2组入选患者均按冠心病二级预防方案用药(拜阿司匹林100 mg qd,倍他乐克12.5 mg bid，阿托伐他汀20 mg qn)，心绞痛发作可临时使用硝酸酯类药物,并计算用量。治疗组40例，服用心脑舒通胶囊(吉林敖东洮南药业有限公司生产)每次3粒，每日3次,连续4周。对照组34例，单纯西医常规治疗。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准[2]心绞痛症状标准，显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；无效:心绞痛发作次数无减少或减少次数不到50%。心电图疗效标准，显效:静息心电图ST段恢复正常或大致正常；有效：ST段恢复或主要导联T波倒置变浅50%以上；无效：静息心电图与治疗前相同或ST段较治疗前下降0.05 mV或T波倒置加深。

3.2 结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

3.2.2 2组心电图疗效结果比较 见表2。

3.2.3 2组不良反应发生情况比较 2组在治疗过程中血、尿、便常规检查及肝、肾功能检查均未见异常，未见明显的不良反应。

4 讨论

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种中间型临床状态，属于临床常见的急性冠脉综合征之一，有可能发展成为急性心肌梗死和心源性猝死，因此对其进行有效的治疗非常重要。目前认为不稳定型心绞痛的发病机制是冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠状动脉痉挛，引起冠状动脉不完全阻塞或在狭窄的基础上进一步阻塞。因此，控制或减缓动脉硬化程度，有效降低血液黏滞性，改善供血供氧是治疗冠心病不稳定型心绞痛的重要环节。

蒺藜是蒺藜科植物的干燥成熟果实，能平肝解郁、活血祛风、明目，用于头痛目眩，胸胁胀痛等[3],为治疗胸痹心痛、脑卒中恢复期诸症的良药。其在历代典籍中多有记载。《本草汇言》记载：“祛风下气，行水化瘀”。《方龙潭家秘》记载：“刺蒺藜一斤，带刺炒，磨为细末，每早、午、晚各服四钱，治胸痹、膈中胀闷不通或作痛”。

近代药理研究发现，蒺藜水浸液有降压作用，并有显著的强心作用，其机制与改善缺血组织的能量代谢障碍和自由基损伤，抑制炎症因子过度表达，多环节抑制和调节缺血级联反应有关[4]。心脑舒通胶囊取自蒺藜干燥果地上部分提取粗甾体皂苷制成制剂。药理学动物实验证明[5]，心脑舒通能扩张冠状动脉，改善冠脉循环，提高小鼠耐氧能力，对家兔血小板聚集有明显的抑制作用，也有抗急性心脑缺血和缩小心肌梗死范围的作用。同时，心脑舒通能降低血液黏稠度、改变红细胞变形能力、抑制红细胞和血小板聚集、降低纤维蛋白原、纠正血流动力学指标的异常[6]。临床应用[5]证实，心脑舒通胶囊与传统草药蒺藜的中医学理论及用药经验颇相吻合。实验[7]证实,心脑舒通胶囊可减少心绞痛发作次数，减少硝酸甘油用量，缓解心绞痛症状，使部分患者缺血性心电图变化得到改善。

[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管杂志,1981,9(1):75.

[2]中华医学会心血管学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.

[3]中华人民共和国药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社,1990:317.

[4]张锦,张允岭,娄金丽,等.心脑舒通胶囊对大鼠急性脑缺血损伤保护作用的研究[J].中国中药杂志,2006,31(23):1979-1982.

[5]杨学义,韩宝福,崔世员,等,心脑舒通的药理与临床应用[J].新药与临床,1992,11(6):342.

[6]李元桂,汪世灏,杨卫兵.心脑舒通对肺心病急性血液流变学、凝血象及血栓弹力图的影响[J].临床荟萃,1998,13(10):461-462.

[7]浦波,陈影,曹艳华.心脑舒通胶囊治疗冠心病心绞痛临床观察[J].第四军医大学吉林军医学院(吉林医药学院)学报,2005,26(2):85-87.