综合康复对老年高血压患者动脉僵硬度的影响

杨志伟，徐佳，陈汉娜，丁家崇，曾令忠，沈丹萍

我国老年原发性高血压患者逐年增多，且易出现动脉血管僵硬度增加，导致心脑血管并发症。脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)是指压力波在动脉系统两个既定点间的传播速度，其作为评价动脉僵硬度的经典指标，已经获得广泛认可［1］。目前有氧运动对青年人动脉僵硬度的研究已见报道［2］，而有氧运动对老年高血压患者动脉僵硬度的影响尚未见类似研究，本研究通过以有氧运动为中心的高血压综合康复医疗干预老年高血压患者，观察治疗前后血压及臂踝脉搏波传导速度(baPWV)等指标变化，探讨有氧运动对老年高血压患者动脉僵硬度等的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年10月至2010年6月在我院门诊或住院的年龄≥65岁老年高血压患者96例。其中男性54例，女性42例，平均年龄(70.02±5.09)岁。高血压诊断标准参照中华高血压学会《2005年中国高血压防治指南》。排除标准:①心功能Ⅲ、Ⅳ级或存在严重心律失常;②既往有心脏瓣膜病史或心脏听诊有3/6级以上心脏杂音;③糖尿病;④外周血管病;⑤肝、肾功能不全;⑥近2周曾患感染性疾病;⑦不宜进行运动试验者［包括降压药治疗后安静状态SBP＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，或DBP＞110 mm Hg;合并不稳定心绞痛、脑缺血］;⑧心电图显示为非窦性心律;⑨继发性高血压。

1.2 方法

1.2.1 检测指标 符合入选的96例患者，分别于门诊或入院次日清晨及试验6个月后清晨空腹采血，用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐水平，用已糖激酶法测空腹血糖(FPG)，用放射免疫法测空腹胰岛素(FINS)水平;胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=(FPG×FINS)/22.5所有患者均在试验前及试验6个月后用欧姆龙/科林动脉硬化诊断装置(BP-203RPE)检测baPWV。

1.2.2 分组及干预方法 入选高血压患者随机分为两组:对照组54例及综合康复组42例。对照组给予低盐低脂饮食、常规口服降压药治疗;综合康复组在对照组治疗的基础上增加综合康复治疗措施，包括:①康复教育:进行高血压相关知识讲座，提高患者对高血压的认知程度;②心理疏导:调整患者情绪以保持心理平衡并缓解精神压力，避免激动或紧张;③指导患者合理健康膳食:低盐低脂饮食，保证脂肪摄入量＜30%总热量，饱和脂肪酸摄入量＜10%总热量，纤维素摄入＞15 g/d，食盐摄入量＜6 g/d，戒烟限酒(酒精＜20～30 g/d)，减轻体重，建立正确的生活方式;④制订个性化运动处方:指导患者选择适宜的有氧运动方式，如慢速步行(70～100步/min)、踏车运动、平板运动等;强度设计依据美国运动医学会推荐的用于心血管疾病患者的最大心率=(200-年龄)×(60%～80%);选择间歇运动方式而非连续运动方式，每次30 min，每周3次以上;康复运动在有经验的医生指导、监测下进行。患者在康复运动中，出现SBP＞220 mm Hg，或DBP＞110 mm Hg时应停止运动锻炼［3］。治疗期间对所有患者进行定期随访，监督并指导其完成康复治疗。对综合康复组患者在试验前告知试验的风险性，入选对象均自愿签署参加实验的知情同意书。

1.3 统计学处理 资料分析应用SPSS 16.0软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组均数的比较采用独立样本的t检验;计数资料用百分构成比表示，组间率的比较用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线临床资料 两组患者年龄、性别构成、体质指数(BMI)、血肌酐、用药情况的比较，差异无统计学意义(P均＞0.05)，两组具有可比性(表1)。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组治疗前后 LDL-C、CRP、HOMA-IR、baPWV变化 综合康复组和对照组治疗组治疗前，血压、血浆LDL-C、CRP、HOMA-IR、baPWV差异均无统计学意义(P均＞0.05)，经过6个月的治疗后，两组血压、血浆LDL-C、CRP及HOMA-IR较治疗前均有改善，baPWV较前均有降低(P均＜0.05)，综合康复组治疗后血压、LDL-C、HOMA-IR及baPWV降低较对照组更显著(P均＜0.05);血浆CRP水平在两组治疗后差异无统计学意义(P＞0.05)(表2)。

表2 干预前后两组观察指标变化(±s)

表2 干预前后两组观察指标变化(±s)

注:HOMA-IR数值均经自然对数转换为正态分布;与同组治疗前比较:aP＜0.05，与对照组比较:bP＜0.05

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3 讨论

目前我国老年高血压呈现高患病率、高患病人口总数，低治疗率、低控制率的特点;我国老年高血压患者已超过8711万，居全球之首，因此，普及经济有效的降压措施是卫生健康事业的紧要任务之一。本研究在常规药物治疗的基础上予以有氧运动为中心的高血压综合康复医疗，结果血压进一步控制，故对老年高血压患者进行综合康复治疗是积极有效的。

老年高血压患者容易出现临床靶器官损害及并发症，动脉结构和功能损害是高血压及其相关重要靶器官损伤的共同病理基础，而动脉僵硬度的改变及内皮功能的损害早于结构的改变。多项研究证实PWV是反映大动脉僵硬度的可靠指标［1］及心血管事件危险性的独立预测因子［4］。既往PWV测定主要采用颈-股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)，但受操作人员操作手法影响较大，故临床普及较差。baPWV是近年开发的新方法，操作简单、重复性好，且研究表明此法与cfPWV有较好的相关性［5］。老年人群中baPWV＜1400 cm/s为正常，＞1400 cm/s提示动脉僵硬度增加。本研究发现，老年高血压患者baPWV＞1400 cm/s，支持年龄［6］和血压［1］是动脉僵硬度增加的危险因素。

Kip等研究发现:运动可以逆转僵硬度增加(硬化)的动脉［7］。本研究发现对老年高血压患者施以每次30 min，每周3次以上的间歇有氧运动为主的高血压综合康复不仅能降压，而且能进一步降低baPWV，与对照组比较有统计学意义，这一结果与Guimaraes等的结论一致:间歇运动可以改善PWV［8］。

胰岛素抵抗是高血压的发病机制之一，本研究通过综合康复干预，胰岛素抵抗指数较对照组明显降低，说明高血压综合康复可能通过改善胰岛素抵抗来降低血压、改善动脉僵硬度。运动改善胰岛素抵抗，可能是通过增加细胞膜上胰岛素受体的数量，从而使肝脏、骨骼肌细胞和脂肪组织对胰岛素作用的敏感度升高、胰岛素与受体的亲和力增加。

CRP是炎症反应的标志物之一，其可使内皮细胞功能失调、促进泡沫细胞的形成、抑制内皮祖细胞的生存和分化以及激活粥样斑块内膜中的补体等［9］。本试验两组患者干预后CRP、baPWV较干预前均有下降，且有统计学意义，说明降压治疗可能是通过减轻炎症反应来改善动脉僵硬度。

同时，我们观察到试验组较对照组LDL-C下降更明显，与既往研究提示运动、合理膳食等综合干预可以降低LDL-C水平的结论一致，另外可能与有氧运动可以促进胆固醇的代谢与分解有关。另外，综合康复使血管受益、神经缩血管激素释放减少、传出交感神经张力降低、内皮机械信号相关的血管内搏动性血流增强、一氧化氮(NO)刺激增强等因素都可改善动脉僵硬度。

综上所述对老年高血压患者进行高血压综合康复是一项安全、有效的措施，且能改善动脉僵硬度，而且进行高血压综合康复不增加患者经济负担、代价小，适合我国国情。

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