重庆市男性包皮环切术接受意愿及影响因素分析

文 静，唐晓君，钟朝晖，李 君，刘晨煜，李 革，秦 波

目前，人类免疫缺陷病毒 (HIV)已经传播至中国的31个省、直辖市和自治区，是中国成为世界上HIV/AIDS增长最快的国家之一。2009年全国艾滋病新发感染者达到4.8万人，有42.2%通过异性性传播［1］。因此，艾滋病的治疗与预防成为亟待解决的问题。在2006年加拿大多伦多全球艾滋病大会中表明:非洲乌干达和肯尼亚的两项研究证明包皮环切手术可以使男性感染HIV的危险性降低一半［2］。为了解包皮环切术在重庆市接受意愿的现状及影响因素，为推广该手术在重庆市的实施提供依据，从而降低HIV的感染率，本研究于2009年11月—2010年1月对该市普通人群进行了包皮环切手术接受意愿的调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2009年11月—2010年1月采用多阶段分层随机抽样方法，抽取重庆市4个区 (九龙坡区、渝中区、大渡口区、巴南区)年龄为18～45岁的重庆男性常住居民 (居住时间≥1年)共760人为研究对象。

1.2 方法 采用3个省 (广西、重庆、新疆)制定的统一调查表，由经过专门培训的调查员对男性居民进行询问调查。调查内容包括一般情况、艾滋病相关知识、包皮环切术相关知识及接受意愿、相关行为。共发放调查问卷760份，回收后经筛查有效问卷752份，有效率为98.9%。

1.3 统计学方法 用EPIDATA软件建立数据库，进行双重录入并检错，用SPSS 13.0软件进行资料统计和分析，以是否愿意接受手术的二项分类变量为应变量，进行二分类变量单因素Logistic回归分析。在单因素分析基础上，进行多因素非条件Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 男性居民752人中愿意接受包皮环切术的有353人，接受率为46.9%。平均年龄为36.6岁，年龄分布:18岁～207人 (占27.5%)，28岁 ～239人 (占31.8%)，38～45岁306人 (占40.7%);文化程度:初中及以下201人(占26.7%)，高中或中专235人 (占31.3%)，大专及以上316人 (占42.0%);职业分布:工人379(占50.4%)，农民157人 (占 20.9%)，机关、企事业单位 99人 (占13.2%)，其他职业 (餐饮服务、商业服务等)117人 (占15.5%);婚姻状况及是否未婚189人 (占25.1%)，已婚527(占70.1%)，未婚同居10人 (占1.3%)，离婚或丧偶26人(占3.5%)。

2.2 不同特征男性居民包皮环切术接受意愿比较 不同年龄、职业和文化程度男性居民包皮环切术接受率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);而婚姻状况及是否吸烟、饮酒、使用毒品与男性居民包皮环切术接受率无关 (P＞0.05，见表1)。

2.3 影响包皮环切术接受意愿的单因素Logistic回归分析 将男性居民按照是否愿意接受包皮环切术作为应变量，是否听说过包皮环切术、包皮环切术能预防生殖器炎症或肿瘤、是否增加未来性生活满意度等因素作为自变量，进行单因素Logistic回归分析。

包茎或包皮过长、听说过包皮环切术、包皮环切术能预防生殖器炎症或肿瘤、包皮环切术能增加未来性生活满意度、包皮环切术能提高性功能等9个因素与愿意接受包皮环节手术有关联 (P＜0.05)。其中，有包茎或包皮过长愿意接受手术率是无包茎或包皮过长者的26.984倍;知道包茎或包皮过长的危害而愿意接受手术率是不知道包茎或包皮过长的危害者的2.016倍。听说过包皮环节手术而愿意接受手术率是未听说过者的2.091倍 (见表2)。

2.4 影响包皮环切术接受意愿的多因素非条件Logistic回归分析 为了排除混杂因素的影响，更好地探讨多种因素对包皮环切术接受意愿的影响，以是否愿意接受包皮环切术为应变量，以年龄、文化程度、职业以及单因素分析中9个变量共12个因素作为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。采用逐步回归法引入回归模型，经筛选后，有4个因素进入回归模型:自己有包茎或包皮过长 (OR=28.071)，身边有亲戚、朋友或者同学做过该手术 (OR=1.686)，认为包茎或包皮过长易致阴茎癌 (OR=1.555)及包皮环切术可以增加未来性生活满意度 (OR=1.419，见表3)。

3 讨论

目前，包皮环切术已经批准作为预防HIV感染的一项措施。但是近来的相关研究表明针对包皮环切术的实行与推广，必须要根据当地的实际情况来进行，比如对当地实施该手术的合理性评估、接受意愿性、贯彻实施费用的有效性等［3］。本次研究结果显示男性居民包皮环切术接受率为46.9%，远低于非洲国家的相关研究报道 (接受率65%)［4］。

3.1 包皮环切术的作用与包皮环切术接受意愿的关系 美国对男性包皮环切术的接受意愿的调查中显示，愿意接受该手术者认为包皮环切术可以增加性生活的满意度和生殖健康，减少生殖器的肿瘤和其他性病的发生［5］。其他文献报道，包皮环切术可以有效地延长性交时间，降低龟头敏感度以及提高性生活的质量［6］。本研究结果显示:知道包皮环切术可以增加未来性生活满意度而选择做手术者，是不知道此作用而选择做手术者的1.419倍;知道包茎或者包皮过长易致阴茎癌而选择做手术者，是不知道此原因而做手术者的1.555倍。在一般情况下，如今的中国越来越发达，中国居民的思想也越来越开放，从而对性生活的要求也越来越高。因此，在提高包皮环切术接受率的同时，应该保证其对性生活满意度的提高以及着重宣传该手术对生殖健康方面作用的宣传。

表1 不同特征男性居民包皮环切术接受率比较Table 1 The comparison of the rate of the circumcision willingness among different kind ofmale residents

表2 影响包皮环切术的单因素Logistic回归分析Table 2 The single－factor Logistic regression analysis on the influence of circumcision

表3 影响包皮环切术的多因素Logistic回归分析Table 3 Multi－logistic regression analysis of the influence of circumcision

3.2 自身生殖健康方面的了解程度与包皮环切术接受意愿的关系 本研究结果显示，自己由于包茎或包皮过长而选择做手术是没有包茎或包皮过长而选择做手术者的28.071倍，说明此因素对男性居民是否愿意进行包皮环切术具有较强的影响。在韩国，相关文献报道不管男性居民有没有做过包皮环切手术，他们都相当缺乏包皮环切术与包茎和包皮过长的相关知识［7］;在我们进行调查的过程中，男性居民对包茎或包皮过长的概念并不清楚。因此，在以后的工作中应该加强对男性居民生殖健康的健康教育及普查［8］，使他们正确了解相关知识，从而提高该市男性居民的包皮环切手术率，提高居民的生活质量。

3.3 同伴教育与包皮环切术接受意愿的关系 本研究结果显示，身边有亲戚、朋友或者同学做过包皮环切术而接受该手术者，是没有此种情况而选择做手术的1.686倍;可以看出，男性居民容易受他人影响，如果旁边的亲戚、朋友或者同学有更多选择该手术，那么他对此手术的关注程度就高，也就更能正确了解该手术的相关知识，也就更能接受该手术，这也就说明身边的人对自己的决定有一定的作用。据相关文献报道，同伴教育是一种很有成效的健康干预方式［9］。因此，从这方面可以看出，在对包皮环切术的推广中，选择的宣传方式非常重要，特别是同伴教育。

综上所述，在今后的工作中，要进一步推广该手术需着重对包皮环切术及其相关知识，特别是该手术对性功能及预防艾滋病相关方面的宣传，同时根据不同的男性居民采取不同的宣传方式，特别是采用同伴教育，可提高重庆市男性居民包皮环切手术率，减少HIV的感染率。

1 中华人民共和国卫生部.我国艾滋病防治工作取得显著成效［EB/OL］ .［2010－11－29］ .http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htm lfiles/mohbgt/s3582/201011/49893.htm

2 黄宝珊.包皮环切术使男性感染HIV的危险性降低一半 ［J］．关爱女孩行动，2007，(11):34.

3 Siegfried N，Muller M，Deeks JJ，etal．Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men［J］．The Cochrane Collaboration，2009:Issue 4.

4 Westercamp N，Bailey RC.Acceptability ofmale circumcision for prevention of HIV/AIDS in sub－saharan africa:a review ［J］．AIDSBehav，2007，11(3):341－355.

5 Begley EB，Jafa K，Voetsch AC，et al．Willingness ofmen who have sex with men in the United States to be circumcised as adults to reduce the risk of HIV infection［J］．PLoSONE，2008，3(7):2731.

6 黄桂填，韩宝泉，景玉兰.包皮环切术对性功能的影响 ［J］．中国性科学，2009，18(2):29.

7 Pang MG，Kim DS.Extraordinarily high rates of male circumcision in South Korea:history and underlying causes［J］．BJU Int，2002，89(1):48－54.

8 张烨，白安胜，郭巍，等.改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎的临床疗效分析 ［J］．中国全科医学，2009，12(4):690.

9 尹平，李柯，李新利，等.同伴教育对性病艾滋病基本知识的影响［J］．公共卫生与预防医学，2006，17(5):123.