视频抽动量表在脑深部电刺激术治疗抽动秽语综合征中的应用

刘建明胡永生张晓华

·论 著·

视频抽动量表在脑深部电刺激术治疗抽动秽语综合征中的应用

刘建明*胡永生△张晓华△

目的 探讨视频抽动量表在脑深部电刺激术（deep Brain Stimulation，DBS）治疗抽动秽语综合征（Tourette syndrome，TS）效果评估中的应用价值。方法 7例成人TS患者行双侧苍白球腹后内侧部（Globus Pallidus interna，GPi）DBS术，分别于术前，术后应用耶鲁综合抽动严重程度评分量表（Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS）及视频抽动量表进行症状评估。结果 患者随访时间1～23月，YGTSS评估症状改善16.67%～62.96%（平均51.47%±17.71%），视频抽动量表评估症状改善13.33%～66.67%（平均42.64%±17.53%），对视频抽动量表及YGTSS评估改善率结果行配对t经验，P＝0.056＞0.05。结论 视频抽动量表对TS症状评估与YGTSS接近，可作为评估TS症状的辅助方法。

抽动秽语综合症 苍白球内侧部 深部电刺激术 视频抽动量表 手术

抽动秽语综合征（Tourette syndrome，TS）是一种儿童期起病以抽动为特点的慢性复杂性的神经精神疾病，大部分患者药物、精神行为治疗可以控制症状，但一小部分患者成年后仍有严重抽动［1］，而且药物常无法控制症状，手术治疗可能是最后一条途径。本研究对7例成人抽动患者行双侧苍白球腹后内侧部（globus Pallidus Interna，GPi）脑深部电刺激术（deep Brain Stimulation，DBS），应用耶鲁综合抽动严重程度评分量表 （Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS）及视频抽动量表评估，评价视频抽动量表在TS手术效果评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自首都医科大学宣武医院功能神经外科2007年7月至2009年7月收治的7例药物难治性TS患者（男6例，女1例），年龄18～30岁，平均（23.3±4.6）岁，病程3～20年，平均（13.9±4.9）年，其中伴发强迫症5例、注意力缺陷多动障碍4例，诊断可信度评分54～94分，平均（76.0±16.1）分。

1.2 入选标准 参照国际抽动秽语综合征学会［2］及Dutch-Flemish抽动秽语综合征手术研究小组［3］制定：①诊断符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版标准；并有诊断可信度评分支持；②严重的慢性抽动障碍，伴有明显的功能损害；③应该接受过足剂量至少三类药物治疗 （神经安定类，肾上腺素能激动剂，多巴胺受体拮抗剂），每次治疗时间不少于12周，治疗无效、存在严重副反应或患者拒绝服药；④年龄大于18岁；⑤患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 其他类型的运动障碍导致的抽动；有严重的精神障碍或心理、认知缺陷；存在增加手术风险或影响术后评估的基础疾病。

1.4 手术与评估方法 7例患者均行GPi-DBS术。本组患者行前瞻性研究，做研究对象术前及术后的自身对照研究，症状采用YGTSS及视频抽动量表评估。评估由相同评定员完成，并有精神科医生协助。视频抽动量表参考Goetz［4］推荐的评估方式，给患者至少拍摄半小时视频录像，从中随机选取10 min连续录像，评估5项内容，包括参与运动抽动的身体部位数、抽动频率、严重程度及发声抽动频率、严重程度，每项评分0～4分，总分最低0分，最高20分。

分别计算每名患者术前术后YGTSS及视频评估症状改善率，改善率按如下公式计算：（术前评分－术后评分）／术前评分×100%。对该组患者视频抽动量表及YGTSS评估改善率结果行配对t经验。1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 随访情况 所有患者均顺利完成手术，术后影像复查电极位置准确，待术后毁损样效应消失后开机，患者中有术前服药者术后口服药物不变，通过来院复查方式随访，本组随访时间1～23个月，平均（11±7）个月。

2.2 手术效果 结果如表1患者TS症状YGTSS评估症状改善16.67%～62.96%，平均改善（51.47% ±17.71%），视频抽动量表改善13.33%～66.67%，平均改善（42.64%±17.53%）。对视频抽动量表及YGTSS评估改善率结果行配对t经验，P＝0.056＞0.05，无统计学意义。

3 讨论

TS发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、神经生化、发育及环境因素有关，因基底节环路中基底神经节是复杂的神经输出通道，这些通道的异常会导致不自主运动和认知障碍，如亨廷顿病、舞蹈病等［5］，同样基底节的运动环路假说在TS的发病机理中占有重要地位［6］，TS是一种慢性复杂性的神经精神疾病，多数的患者伴发强迫症等行为和精神症状。TS的另一个特点是其疾病本身严重程度具有波动性，可能在一年中几月中症状明显，而另几个月无治疗情况下症状减轻，而且患者对症状有一定的自控性，疾病严重程度的表现与周围环境有密切关系，因此如何客观全面的评估TS症状严重程度尤其是术后效果评估显得尤为重要。

对TS评估的方法较多，包括评估抽动症状严重程度的YGTSS、视频抽动量表评分，评估心理、情感、社会功能及角色功能的PedsQLTM 4.0普适核心量表［7］，评估主管生活质量的少儿主观生活质量问卷等［8］。

表1 患者双侧GPi-DBS术后评分

成人药物难治性TS治疗较为困难，1955年James［9］首次行前额叶切除开始手术治疗TS，近50来多种手术方式被尝试。1999年V Vandewalle［10］首次报道应用DBS治疗TS，因由于其具有安全、可逆、可调试的优点逐渐受到重视，目前共有40余例DBS治疗TS报道［11］，靶点涉及丘脑、苍白球、内囊及联合靶点，其中内囊、苍白球内侧、苍白球外侧、联合靶点等报道例数较少，多数（30例）集中于丘脑中央中核－脑室旁灰质－腹嘴侧核，GPi靶点报道较少，本研究观察GPi靶点DBS手术刺激效果。手术效果主要评估患者的抽动改善程度。选择两种评估方法，一种为YGTSS，另一种为视频抽动量表，该量表国内应用较少，未见公开报道，本文对两种评估方法进行比较。

YGTSS评估TS症状应用较为普遍，该量表将TS症状分为三部分评估包括：运动抽动及发声抽动，对每类抽动进行6个方面的评价：次数、频率、强度、复杂性、干扰、损害。独立评估TS所致的损害，并将评分加入抽动总分中，最后得出量表总分。评定可以按＜25分属轻度，25～50分属中度，＞50分属重度；第三部分为社会损害程度分0～50分，YGTSS总分最低0分，最高100分，根据患者近一周内的症状严重程度进行评估。完成一次量表评定所需时间为15～20 min。该评估方法评估项目较为全面。但也存在患者及评估者双方明显的主观性干扰，结果主观性较强，评估者的个人经验及评估倾向对结果有明显的影响。本组病例YGTSS评估，症状平均改善 （51.47%±17.71%），效果明显，由于DBS治疗TS有明显时间依赖性，本组病例随访时间较短，长期效果有待继续观察。

视频抽动量表是依据给患者拍摄的视频资料进行评估，随机选取10 min连续录像，评估参与运动抽动的身体部位数、抽动频率、严重程度及发声抽动频率、严重程度5项内容，每项评分0～4分，总分最低0分，最高20分。视频抽动量表评估时可根据视频资料多人评估，最大程度上排除了评估者及被测试者的主观性，可同样有明显的不足：如该量表只评估运动及发声抽动症状，不评估TS的社会损害情况，评估不够全面；视频拍摄时间为半小时，时间段较短，受TS症状自然波动影响较大，仍然不够客观；拍摄视频时患者处于特殊环境，患者自身影响亦较明显，在患者不知情情况下拍摄可部分消除该影响，但对技术设备要求较高。本组病例采用视频抽动量表术前视频评估11～16分，平均（13.86±2.04）分，术后评估6～13分，平均（7.86±2.54）分，平均改善（42.64%±17.53%），与YGTSS改善率行配对t检验，结果无统计学意义，表明两项评估结果接近，不足之处为本组病例数较少，不存在随机性原则。

综上所述，本组病例中YGTSS与视频抽动量表评估均提示GPi-DBS能够明显改善成人药物难治性TS症状，视频抽动量表对TS症状评估与YGTSS接近，可作为评估TS症状的辅助方法。

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The use of video-based tic rating scale in evaluation of deep brain stimulation for tourette syndrome.

LIUjianming，HU yongsheng，ZHANG xiaohua.Beijing Institute of Functional Neurosurgery，Xuanwu Hospital，Capital Medical Universitity，Beijing 100053，China.

Objective To investigate the evaluation value of Video-Based Tic Rating Scale in deep brain stimulation（DBS）for Tourette Syndrome（TS）.Methods Bilateral GPi DBS was implanted in 7 adult TS patients and the symptoms were assessed by using Yale Global Tic Severity Scale（YGTSS）and Video-Based Tic Rating Scale before and after the operation.Results The duration of follow-up ranged from 1 to 23 months.The improvements were 16.67%～62.96%（mean 51.47%±17.71%）in YGTSS and 13.33%～66.67% （mean 42.64%±17.53%）in Video-Based Tic Rating scale.There were no serious adverse effects.Conclusions YGTSS and Video-Based Tic Rating Scale achieve similar results in evaluating on DBS for TS，thus Video-Based Tic Rating Scale having a potential as an auxiliary method in evaluating DBS for TS.

Tourette Syndrome Globus Pallidus Interna Deep Brain Stimulation Surgery Video-Based Tic Rating Scale

R749.94

A

2010－12－22）

（责任编辑：李 立）

* 首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所，现在北京军区总医院神经外科工作（北京 100700）

（E-mail：hysh69＠sohu.com）

△ 首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所