86例新生儿颅内出血的临床分析

蔡丽萍

新生儿颅内出血（Intracranial hemorrhage,ICH）是新生儿期严重的脑损伤，病死率高，严重者可留有神经系统的后遗症。其病因与早产，围生期缺氧，产伤及维生素K₁缺乏等因素有关，早产儿多见。我科至2004～2010年共收治新生儿颅内出血86例，现临床分析如下。

1 临床资料

新生儿，男42例，女44例，早产儿（胎龄<35周）49例，占56.9%，足月儿37例，占43.1%，出生3 d内发病48例，占55.9%，出生3～8 d发病27例，占31.4%，出生21～28 d发病11例，占12.7%，生后体重<1.5 kg15例，占17.4%，1.5～2.5 kg41例，占47.6%，2.5 kg以上30例，占34.6%。

2 头颅CT结果

头颅CT证实，蛛网膜下腔出血56例，占60.5%，脑实质出血14例，占16.2%，脑室周围-脑室内出血12例，占14.9%，硬膜下出血4例，占4.6%，本组86例颅内出血合并缺氧缺血性脑病61例。

3 引起出血的相关因素

3.1 围生期因素 围生期缺氧窒息是导致新生儿颅内出血的主要原因，本组86例中，66例有缺氧窒息史，引起缺氧窒息的原因：其中脐带胎盘因素22例，胎膜早破15例，羊水过少12例，羊水胎粪污染12例，头位难产5例。

3.2 迟发型维生素K缺乏 8例于出生后21～28 d出现惊厥，尖叫，CT扫描，硬膜下出血4例，脑实质出血3例，脑室内出血1例，查PT 25.4 s，TT23.5 s，均延长，临床上5例有贫

作者单位：475312 河南省兰考县固阳卫生院

血，休克表现，注射部位有出血倾向，根据病史考虑为迟发性维生素K缺乏引起的颅内出血。

4 治疗与转归

本组86例①首先采取一般护理，保持患儿安静，枕部稍抬高，避免搬动及刺激性操作;②采取综合性措施，“三维持三对症”，止血药物及维生素K₁的应用，有贫血休克症状者输同型血一次。结果：本组86例中，治愈76例，治愈率88.3%，死亡4例，死亡率4.6%，放弃6例，占7.0%，本病在临床治疗上，近年来，采用综合性治疗措施明显提高了治愈率。

5 讨论

新生儿出血的主要原因是缺氧窒息、早产，其次是产伤、维生素K缺乏，缺氧性颅内出血多见于早产儿，出血部位多见于脑室-脑室周围，足月儿出血部位多见于蛛网膜下腔，损伤性颅内出血多见于头位难产儿，出血部位多为脑实质，迟发型维生素K缺乏引起的颅内出血，部位多为脑实质，硬膜下，常在生后3～4周发病，突然出现神经系统症状，无感染中毒症状，并有注射部位自发出血倾向。自发性出血无明显诱因的出现神经症状，可能与新生儿肝功能不成熟，凝血因子及酶系统发育不完善，母亲患有其他疾病或使用某些药物导致毛细血管破裂等因素有关。因本病的病死率及后遗症发生率较高，为了降低患儿死亡率，提高生存质量，敬请同道做好围生期保健工作，降低早产儿出生率及缺氧窒息 、产伤的发生，提高产科质量，避免医源性损伤，并做好生后维生素K₁的预防注射。