老年桡骨远端骨折的治疗研究

陈嘉利 景元海 李阳 王丽萍 周继辉

作者单位：163453 大庆油田总院集团龙南医院/齐齐哈尔医学院附属第五医院骨科

桡骨远端骨折是老年人最常见的骨质疏松性骨折之一，占全身骨折的6.7%～11.1%。对无移位或部分移位骨折，采用传统的闭合复位外固定保守治疗就能取得满意的治疗效果，但对明显移位或粉碎性骨折的治疗，采用传统保守治疗效果不佳。我院自2009年1月至2010年12月采用腕掌侧入路锁定加压接骨板手术固定配合治疗骨质疏松药物治疗桡骨远端骨折45例取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者45例，男14例，女31例，年龄56岁～72岁，平均64岁。按照AO分型标准，A3型12例，B1型5例，B2型15例，C1型8例，C2型4例，C3型1例。伤后一周内均手术完成。

1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉，手术采用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡骨掌侧边缘进入，切开旋前方肌，显露骨折端及移位骨块，必要时切开关节囊。直视下恢复桡骨远端关节面的平整及掌倾角和桡骨茎突的高度。如骨折粉碎严重，伴有骨缺损，可取自体髂骨植骨，根据骨折的不同类型选择合适长度的锁定加压解剖钢板适当塑型，置于桡骨掌侧面，锁定螺钉固定。术后第2天开始手指屈伸功能练习，同时应用治疗骨质疏松药物，固邦（1次/d），含维生素D钙剂（1次/d）并肌肉注射鲑鱼降钙素（1周1次），对绝经的女性加服适量雌激素治疗，各药需按疗程服用，两周后逐渐开始腕部功能练习。

2 结果

45例患者均获随访，6个月后骨折均愈合，一年后腕关节功能恢复良好，无神经血管损伤及肌腱等手术并发症出现。按Dienst标准评价治疗效果，优25例，良17例，差3例，优良率为93.3%。

3 讨论

3.1 腕关节的正常功能取决于桡腕关节骨性解剖结构的正常对合及其生物力学稳定性。正常解剖情况下，桡骨远端承受约80%的轴向载荷，而三角软骨和尺骨小头仅承受20%的载荷。当桡骨远端向背侧成角畸形45°时，65%的轴向载荷直接作用于尺骨，而其余载荷则集中在桡骨背侧关节面上，这种载荷的转移将导致桡腕关节的疼痛和握力降低。而在关节内的骨折，当关节面骨折移位2 mm已上时，伤者极易导致创伤后关节炎。那是因为关节内骨折移位导致关节内应力发生明显改变，当关节内骨折存在2 mm以上移位时，平均接触应力和超载区明显增加，最大应力的中心转移到尺骨，这就是导致腕部创伤性关节炎最主要原因［1］。因此桡骨远端骨折的治疗，应求恢复其原有的解剖关系。传统的治疗方法就是骨折手法闭合复位，石膏或小夹板外固定，对于无移位或轻微移位的骨折有较好的治疗效果。但对于累及关节面的移位骨折或粉碎性骨折，常在复位后2周左右出现骨折再移位或出现晚发性畸形，直接影响腕关节功能。因此桡骨远端骨折移位大于2 mm的关节内骨折或粉碎性骨折，有切开复位的指征，应给予切开复位手术治疗。一方面手术治疗能达到骨折的准确复位，另一方面避免了手腕长时间被动外固定的痛苦和由此带来的并发症。内固定术后在固定相对牢固的前提下，可以早期功能锻炼，避免长时期固定导致的关节僵硬、功能障碍，使关节和肢体功能早期康复［2］。从我院手术治疗的病例随访结果可以看出，对移位明显的桡骨远端骨折手术治疗能达到满意的疗效。

3.2 老年桡骨远端骨折的患者多因骨质疏松所致，因此在手术骨折同时治疗骨质疏松，才能标本兼治,使患者获得最佳疗效。固邦为双膦酸类药物抑制钙磷丢失，可以增加骨密度和骨的强度，且具有止痛功能，降钙素使破骨细胞减少，活性减低，同时促进成骨细胞活性，促进骨形成有止痛功能。抗骨质疏松药物治疗可有效促进骨折愈合，缩短愈合时间，同时有良好的镇痛作用，患者可较早进行高质量的功能锻炼，使功能得到良好的恢复。

3.3 综上所述，老年桡骨远端骨折既是常见病又是传统方法治疗效果不满意的一个疾病。我院采用腕掌侧入路锁定加压接骨板手术固定配合治疗骨质疏松药物治疗桡骨远端骨折，手术能达到骨折的准确复位，解决了传统闭合手法复位石膏或小夹板固定在复位出现骨折再移位。手术后在固定相对牢固的前提下，可以早期功能锻炼，避免长时期固定导致的关节僵硬、功能障碍，使关节和肢体功能早期康复避免了手腕长时间被动外固定的痛苦和由此带来的并发症。同时抗骨质疏松药物治疗可有效促进骨折愈合，缩短愈合时间，同时有良好的镇痛作用，降低了骨折的危险性。因此老年桡骨远端骨折只有通过正确的手术治疗，术后积极的康复和抗骨质疏松的治疗才能达到预期的治疗效果。

参考文献

［1］ 郭世绂.骨科临床解剖学.济南：山东科学技术卫生出版社，2002：573-582.

［2］ 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1998：619-625.