子宫B-Lynch缝合术治疗产后出血的临床分析

陈娟 赵孟军 李国芸

【摘要】 目的 探讨子宫背带式缝合术在治疗产后出血中的应用价值。方法 对45例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例采用子宫背带式缝合术治疗。结果 45例行背带式缝合术，术后均无大出血，且保留了其生育功能。结论 子宫背带式缝合术是治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血行之有效的方法，不仅提高了产科质量，而且简单易掌握，适用于基层医院开展。

【关键词】 产后出血；背带式缝合；剖宫产

作者单位：453000 新乡市中心医院产二科

孕妇死亡率是衡量一个国家或地区经济文化和医疗保健水平的重要标志,产后出血（Postpartum hemorrhage PPH）仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的首要原因,因此产后出血的研究仍然是当前围生医学和产科领域的重要研究课题。2008年7月至2010年7月我院采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后宫缩乏力性出血45例,治疗取得了满意效果，明显提高了产科质量,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组年龄19～45岁,孕周37～42周。术前凝血3项均正常,无血液系统疾病。剖宫产指征为珍贵儿、胎儿窘迫、臀位、子痫前期、子痫、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠巨大儿、羊水过多、剖宫产史、产程延长或停滞。采用硬膜外麻醉和子宫下段横切口剖宫产,术中胎盘娩出后即发生出血多,子宫不收缩,呈“软袋”状改变,所有患者均应用综合措施:按摩子宫、应用缩宫素、前列腺素制剂等,观察5 min无效,立即实施子宫背带式缝合术。

1.2 方法 将子宫托出腹腔,用手挤压宫体,观察出血情况,判断背带式缝合术成功的概率,加压后如出血减少,表明成功的可能性大,可行背带式缝合术［1］。在子宫下缘切口右侧中外1/3交接处,用1号可吸收线从距切缘下2～3 cm处由外向内垂直进针,贯透子宫下段全层;从对应的上缘切口处出针;将缝线拉向子宫底部右侧中外1/3交接部位;于该处向子宫后面折返至右侧子宫骶骨韧带的上方;被送到后侧的针线在与前侧进针点同一水平处垂直地穿入子宫后壁。从后壁在与右侧相应的标志处穿出。穿到后方的肠线像右侧一样垂直地绕过宫底与前方，压在左侧宫底，并将针线在与右侧相对应处穿入宫腔，再在前方距切口左下缘2～3 cm下方处出针。缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结,使宫体缩小呈纵向压缩状。按常规方法关闭子宫切口与腹壁。

1.3 疗效评定标准［2］ 有效：阴道出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；无效：阴道出血不能控制，生命体征恶化，尿量＜30 ml/h 或无尿。

2 结果

本组治疗均有效,无一例因血液循环不良或术中再出血而再次手术或子宫切除者,术中术后共23例接受了输血治疗。术后常规给予宫缩剂和使用抗生素防治感染,无并发症发生,均顺利康复出院。产后42 d复查时体检及B超检查未发现异常。

3 讨论

3.1 子宫背带式缝合术的止血机制及特点 子宫背带式缝合术即B-Lynch缝合术,是英国MilfonKey-nes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法,简单易行,尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血。基本原理为减少盆腔动脉压；机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少减缓；局部加压后易于使血流凝成血栓而止血；同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。

3.2 子宫背带式缝合术的适应征、禁忌证及需要注意事项：①适应征：子宫收缩乏力性出血。②禁忌证：用于挤压宫体仍然不能有效控制出血，应当机立断选择其他有效方法。③在临床实际操作中有以下几点值得注意［3］：①术中、术后一定要配合缩宫素的使用；②术中进出针要避开膀胱，且不要太靠近宫颈边缘，以防损伤膀胱、子宫动脉；③打结力度适中，拉线太紧，易影响血液供应，反之不能有效压迫子宫肌壁血管，导致该缝合术失败。

3.3 以往急救方法 各种原因引起的产后出血，过去常用的急救方法是在抗感染、止血、应用大剂量宫缩剂、抢救休克的同时行清宫术、按摩子宫、宫腔纱条填塞等。大部分患者经以上处理可治愈，但极少数患者需行髂内动脉结扎、动脉栓塞、甚至子宫切除［4］。在基层医院能做剖宫手术的医师不一定能迅速准确地找到髂内动脉，且髂内动脉结扎对盆腔脏器的血运有一定影响。同样动脉栓塞术在基层医院也难开展，而子宫的切除是以器官的丧失为代价，并且由此可引起一系列生理上、心理上的变化，影响患者的生活质量。

3.4 子宫背带式缝合术的远期影响 子宫背带式缝合术有术后再次成功生育的病例报道^［5，6］。子宫压缩缝合技术在治疗产后出血方面有可能替代子宫切除术而没有任何副作用［7］。B-Lynch等（1997年）报道5例患者术后无合并症,其中2例已再次分娩: 1例术后3年自然分娩, 1例术后2年选择性剖宫产。

总之，子宫背带式缝合术适用于治疗产后出血，特别是严重宫缩乏力性出血，而且便于在基层医院的推广应用。

参考文献

［1］ B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical tech-niquefor the control of massive postpartum hemorrhage:an alter-native to hys-terectomy Five cases Reported. Br J Obstet Gynaecol,1997,104（3）:372-375.

［2］ Condous GS，Anllkumaran S. Medical and conservative surgical manage-ment of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynecol Can，2003，25（11）：931- 936.

［3］ 龚钿,赵红利.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中大出血13例临床分析.中国当代医药,2010,17（10）:150.

［4］ Tsitlakidis C，Alalade A，Danso D，et al. Ten year follow- up of the effectof the B- Lynch uterine compression suture for massive postpartumhemorrhage. Int J Fertil Womem Med，2006，51（6）：262- 265.

［5］ Price N,B-Lynch C.Technical description of the B-Lynch bracesuturefor treatment of massive postpartum hemorrhage and re-view of publishedcases.Int J Fertil Womens Med,2005,50（4）:148-163.

［6］ Tsitlakidis C,Alalade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of theeffectof the B-Lynch uterine compression suture for massive post-partum hemor-rhage.Int J Fertil Womens Med,2006,51（6）:262-265.

［7］ Allam M S, B-Lynch C. The B-Lynch and other uterine compression suture techniques. Int J Gynaecol Obstet,2005,89（3）:236-241.