动力髁螺钉治疗股骨转子间骨折疗效分析

李朋斌，袁 志，阚成双，李 岩，于忠英，张 伟

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一。我院2007年1月～2009年12月采用动力髁螺钉(dynamic condylar screw，DCS)治疗股骨转子间骨折37例，疗效满意，现总结如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性22例，女性15例;年龄21～89岁，平均63岁。致伤原因:道路交通伤8例，高处坠落伤6例，摔伤23例。骨折分型:A1型3例、A2型20例、A3型14例。合并高血压病6例，糖尿病6例，冠心病2例;所有病例均为闭合性损伤。

2 治疗方法 术前充分准备后手术治疗。麻醉成功后，牵引床牵引复位，髋外侧切口，大转子尖下1cm沿DCS导向器向股骨头颈内钻入导针至股骨头软骨面下10mm，扩孔后，拧入髁螺钉，装入DCS钢板及加压尾钉，透视位置良好后冲洗、止血并缝合伤口。术后抗感染、对症支持治疗，加强功能锻炼，防治卧床并发症，6～8周后下床活动。

3 结果 平均随访16个月，围手术期无死亡病例，除1例钢板断裂、1例髁螺钉松动退出、髋内翻外，其余均在14周左右骨折愈合。平均手术时间126分钟，平均出血量523ml。术后半年Harris髋关节功能评价:优17例，良15例，可3例，差2例;优良率86.5%。

讨 论

DCS由髁螺钉、95°套筒钢板及加压锁钉组成，固定于骨折外侧，承担张应力，具有张力带作用。其进针点在大转子上端，当大转子外侧壁有骨折，影响动力髋螺钉进针固定时，用DCS固定可取得相似的力学效果，具有良好的固定作用。而且髁螺钉为深螺纹设计，增加了螺钉对骨质的把持力，经钢板近端1～2个螺钉孔还可向股骨头颈或股骨距方向打入螺钉，与拉力螺钉构成多轴固定，增加了抗屈曲及抗旋转稳定性。DCS可用于所有类型转子间骨折，尤其适合用于A2.2、A2.3及A3型不稳定性骨折［1］;对于外侧壁薄弱的经大转子骨折，术中应用动力髋螺钉(DHS)固定时可能会出现外侧壁骨折，固定容易失败，此时最好用DCS固定。

术中要有限剥离，保护骨折端血运，髁螺钉应从大转子上1/3进入到达股骨头颈下1/3，顶点距股骨头软骨面10mm;单纯小转子骨折，可不必刻意复位，后内侧股骨距较大骨块，可用骨钩或骨膜剥离器辅助复位，并用拉力螺钉固定。股骨距骨折块对骨折的稳定性很重要，David等［2］认为后内侧骨折块与骨折的稳定性明显相关;蔡迎峰等［3］用人体骨模拟小转子骨折做力学测试，显示内侧骨缺损时，对侧应力增加60%，广泛缺损时增加370%。本组1例因后内侧稍有缺损、下床较早，术后8周钢板断裂(图1～3)。因此，需重视后内侧骨折块的复位和固定，建议骨块＞3cm时要复位和固定。

图1 右股骨转子间骨折(术前正位X线片)

图2 后内侧稍有缺损(术后正位X线片)

图3 术后8周钢板断裂、髋内翻

DCS治疗股骨转子间骨折操作简单、固定牢固，治疗效果好，适用于不稳定性转子间骨折及反转子间骨折［4］。

［1］宋世锋，徐孟凡，陈世强，等.动力髁钉治疗老年不稳定性转子间骨折分析［J］.中国矫形外科杂志，2008，16(16):1270－1272.

［2］David A，Von der Heyde D，Pommer A.Therapeutic possibilities introchanteric fracture［J］.Orthopade，2000，29(4):294－301.

［3］蔡迎峰，陈胜，张维.股骨小粗隆缺损的生物力学评价及临床意义［J］.骨与关节损伤杂志，2001，16(3):178－179.

［4］汪金荣，卢海霖，杨新文，等.股骨动力髁螺钉在中老年人股骨粗隆间骨折中的应用［J］.创伤外科杂志，2005，7(6):457，480.