80例急性心肌梗死患者心电监护及护理

方燕云

浙江省金华市中医院(金华市，321017)

急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。急性心肌梗死早期并发室性心律失常是患者死亡的主要原因，早期发现并控制心律失常是抢救成功的关键［1］。笔者收集本科2008年10月－2010年10月期间本院80例急性心肌梗死患者资料，就其心电监护及护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例患者中，男59例，女21例，年龄45－70岁，平均58.5岁。单纯下壁心肌梗死30例，前壁心肌梗死16例，前间壁心肌梗死24例，广泛前壁心肌梗死4例，高侧壁心肌梗死3例，右室梗死3例。80例患者中心电监护期间出现心律失常55例，总发生率为68.75%。其中室性心律失常48例。心律失常发生时间:心肌梗死发病1天内35例，发病1－3天内10例，发病4－7天内5例。

1.2 方法

患者入院后立即卧床休息，Eagled000监护系统常规持续心电监护，其中40例行冠脉介入治疗，26例行静脉溶栓治疗，14例给予对症药物治疗。

2 结果

本组80例患者，出现心律失常55例，其中室性心律失常48例，临床治愈45例，出现心室颤动7例，4例及时电复律转为窦性心律，3例抢救无效死亡。其余患者经溶栓及对症药物治疗后痊愈。

3 护理方法

3.2.1 严密监护

①患者入院后立即进行持续心电监护，护理人员准备好抢救所需药品及器械，每20分钟记录患者心律、血压、意识状况等。保证监护仪波形清晰，对于复杂的心律失常，可以冻结心电波形或者通过主菜单中的波形回放以进一步确认。注意观察监护导联有无脱落，监护电极贴放位置要避开电复律部位，以免影响电复律。

②心律失常多发生在发病一周内，尤其是发病24小时内心律失常出现最多，且下壁及下后壁心肌梗死中最常出现缓慢型心律失常，前间壁、前壁、广泛前壁心肌梗死时出现恶性心律失常的频率较高，护理人员在监护中要注意把握时间与心律失常的类型，做到有针对性的监护。

③用药注意:胺碘酮和利多卡因是心律失常中常用的药物，室性心律失常首选首选利多卡因50 mg静脉注射，每10 min重复1次，输注时药主要保证计量准确，利多卡因用量过大时会出现头晕、视觉障碍等，输注速度过快会出现嗜睡、谵妄等意识改变［2］。胺碘酮对心房和心室均有一定的抑制作用，可引起心动过缓、窦性停搏、心脏传导阻滞等［3］，因此在与葡萄糖溶液一起作静脉推注时要注意速度不要过快，防止出现低血压。本组3例注射胺碘酮后出现心动过缓，立即阿托品0.5mg静注后缓解。

④对于药物无法缓解的室性心律失常要及时同步电复律，对于室颤者要立即给予300－400 W/S非同步直流电除颤。本组出现心室颤动7例，4例经及时电复律转为窦性心律，静脉滴注抗心律失常药胺碘酮后，抢救成功，3例抢救无效死亡。

3.2.2 一般护理

①患者入院后嘱其绝对卧床休息一周，避免活动而增加心肌耗氧量，保持环境安静温馨，避免环境因素给患者造成情绪和心理上的变化而导致心律失常的发生。间断鼻管面罩吸氧6L/min，维持3～5d。

②定期监测患者生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、体温等，至少监测5－7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。

③由于各种镇痛剂的应用，以及患者紧张焦虑情绪，容易引起自主神经紊乱而出现便秘［4］，护理中可采取腹部按摩、开塞露肛塞或者盐水灌肠等防止便秘，另外患者急性期心律极不稳定，尤其要注意便秘患者排便时的心电监护。

3.2.3 心理护理

急性心肌梗死患者，起病急病情重，患者入院后多送入重症监护室，由于ICU的特殊环境，患者极易出现紧张、恐惧甚至悲观的情绪，导致心率加快，很容易出现心律失常［5］。护理人员要根据患者病情、文化程度、性格等进行有针对性的沟通，详细向其介绍本病的治疗及护理计划，也可向患者列举本病良好预后的病例，以消除患者顾虑，使其以积极、乐观的态度配合护理及治疗。

3.2.4 出院指导

嘱患者注意休息，定期复查，改变不良生活习惯，戒烟酒，低脂低盐饮食，多吃蔬菜水果，保持良好心态。

4 结论

本组患者入院后，经持续心电监护及时发现心律失常，并给予药物或电复律后，得到有效控制，避免了恶性心律失常的发生。持续心电监护在急性心肌梗死患者的抢救，以及恶性心律失常的早期发现及治疗中有重要意义。

［1］鲍德国.现代心肺脑复苏:新概念、新技术［M］.杭州:浙江大学出版社，2001:198－99.

［2］叶任高.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2006:294－295.

［3］侯惠如，周庆，杨陆.老年心肌梗死后室壁瘤致死危险因素及护理［J］.中华护理杂志，2003，38(11):853 －854.

［4］杨杰，付素珍.急性心肌梗死并发心律失常22例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(1):58.

［5］陈玉莲.急性心肌梗死合并心律失常的心电监护及处理［J］.中国民康医学2007，19(8):651.