中西医结合治疗梨状肌损伤综合症68例疗效观察

蒋红平（武汉市东西湖区长青街卫生院，湖北 武汉430040）

1 对象与方法

1.1 一般资料

梨状肌损伤综合症68个病例中均为门诊病人，其中男36例，女32例，年龄20～68岁，病程3d到2年。有外伤史者38例，有受寒史者25例，不明原因者5例。随机分为治疗组和对照组各34人，治疗组男20例，女14例，年龄20～68岁，平均年龄48岁，病程1d～2年；对照组男16例，女18例，年龄16～67岁，平均年龄45岁，病程3d～2年。两组比较P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

①有外伤史或受寒史。②常发生于中老年人。③臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性 “刀割样”剧痛，多数伴有下肢放射痛，跛行或不能行走。④臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

1.3 治疗方法

对照组：手法按摩，疼痛剧烈者予以双氯芬酸钠栓剂塞肛镇痛。按摩手法：①患者俯卧位，术者站在患侧，先用滚、揉、点、按等手法施术于患侧腰臀部及大腿后侧，手法不宜过重，旨在放松。②患者俯卧位，先用拇指按压梨状肌，用力要重，再顺梨状肌纤维走行方向反复拨动和揉按。③以中等强度用手拍打梨状肌部位2～3min。

治疗组：予以针刺治疗并手法按摩，加每日1次静脉输注丹参20ml。取穴：阿是穴，患者侧卧位（健侧在下，患侧在上），患肢屈髋、屈膝各呈90°；医者在患侧梨状肌体表投影处用手进行按压、触摸，寻找到痛点或触摸到条索状物，此处即为阿是穴。取28号、3寸长的毫针，将针刺部位常规消毒后，分三步针刺：先直刺，然后将针提到皮下，向下斜刺，再将针提到皮下，向上斜刺。在每次操作时均要求刺入深度达到2.5寸左右，得气后捻转针体1min左右。

1.4 疗效标准

①治愈：疼痛完全消失，梨状肌牵拉试验阴性，局部无压痛，功能恢复正常。②显效：疼痛基本消失，局部有轻微压痛，但长时间行走可感疼痛。③有效：疼痛减轻，行走活动仍有一定障碍，局部有压痛，直腿抬高及梨状肌牵拉试验均为阳性。④无效：治疗前后症状及体征无显著改善。

2 结 果

1周后两组治疗效果见表1，两组治疗前后相比症状均有明显改善(P＜0.05），两组疗效治疗组显著优于对照组(P＜0.05）。

表1 1周后治疗组与对照组疗效比较

3 讨 论

本病的病因主要是用力不慎，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，或髋关节突然内收、内旋，使梨状肌受到牵拉损伤。梨状肌受损后便可出现充血、水肿、渗出、痉挛等，刺激或压迫坐骨神经而产生疼痛。此外，感受寒冷也可引起梨状肌痉挛，影响由该肌穿出的坐骨神经，进而发生臀部肌以下的下肢疼痛。该病症状以疼痛为主，疼痛范围较大，因而我们取阿是穴，分三步改变针刺方向，目的是为了扩大针刺面积，加强对于局部气血的疏通作用，有助于炎症的吸收和痉挛的状态缓解，从而减轻疼痛。在疼痛缓解的基础上再进行按摩，则病人更容易接受。辅以丹参输液，加速血液循环促进无菌炎症疏通、吸收，综合治疗，大大提高了疗效。

针刺、按摩辅以丹参输液治疗梨状肌损伤综合症效果优于单纯的按摩疗法，值得临床推广应用。