超声乳化术治疗白内障638例临床观察

赵丹丹

(中国中医科学院眼科医院，北京100040)

近年来，随着人民生活水平的提高，白内障手术从复明手术向以改善功能性视力为目标的屈光性白内障手术发展［1］。白内障超声乳化术切口小、视力恢复快并可植入高端人工晶状体(IOL)提高视觉质量，已逐渐替代了传统的手术方式。本研究将近年来本科所做的638例(682眼)白内障超声乳化术的病例资料进行分析、总结。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年4月～2010年4月我院眼科采用超声乳化治疗白内障638例(682眼)，其中男333例(357眼)、女305例(325眼)，年龄26～92岁、平均67岁。老年性白内障580眼，并发性白内障89眼，外伤性白内障13眼，IOL植入681眼，晶体植入率为99.9%。全部患者光定位、红绿色觉正常。晶状体核硬度按LOCSⅡ分级法，Ⅱ级核106眼，Ⅲ级核397眼，Ⅳ级核以上179眼。并存全身疾病464例(72.7%)，主要的全身疾病有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性肾功能不全等。

1.2 手术方法 术前充分散瞳，表面麻醉，在显微镜下手术，开睑器开睑，主平衡液为alcon公司BSS，超声乳化机为alcon公司Iffinity，黏弹剂为alcon公司Duovisco。表麻生效后，做10～12点巩膜隧道式切口，注入黏弹剂，做环形撕囊，做1点角膜缘内穿刺，分别从两切口插入乳化探头和劈核刀，将晶体乳化，粉碎吸出。冲吸前房和囊袋至干净，注入黏弹剂，植入人工晶体，吸出黏弹剂。术毕用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后包盖。术后予抗生素及糖皮质激素局部用药7～15 d，根据患者情况口服或静脉用药3～5 d。术后1 d、1周、1个月、3个月常规行视力、裂隙灯、眼底、眼压及验光等检查。

1.3 观察指标 术后第1天、3个月视力情况、IOL植入率、术中及术后并发症情况。

2 结果

2.1 术后视力 术后1 d视力 ＞0.3者 612眼(90.6%)，＞0.5 者564眼(82.7%)，术后3 个月视力 ＞0.3者 642眼(94.1%)，＞0.5者 596眼(87.4%)。

2.2 IOL植入率 IOL植入681眼(99.9%)。

2.3 并发症 术中浅前房9眼，后囊膜破裂13眼;术后早期角膜水肿48眼，色素膜炎3眼;术后中、晚期黄斑囊样水肿2眼，后囊膜混浊35眼;未发生视网膜脱离、核坠落、角膜失代偿、悬韧带断裂、眼内炎性反应等严重并发症。

3 讨论

白内障是我国最主要的致盲眼病，目前因白内障致盲患者约460余万人，手术治疗仍是白内障患者复明最有效的方法。超声乳化术以其损伤小、恢复快、并发症少、患者痛苦小、疗效显著等优点而逐渐普及［2，3］，适应于外伤性白内障、软性白内障、老年性白内障、核硬度不超过Ⅳ级患者，一般视力＜0.3的患者就能行手术［4］。

本研究回顾性分析采用超声乳化治疗白内障638例(682眼)术后的视力改变及眼部并发症情况，结果显示，术后第1天视力＞0.3者占90.6%，＞0.5 者占 82.7%，术后 3 个月视力 ＞0.3 者占94.1%，＞0.5 者占87.4%，效果明显。IOL 植入率为99.9%，主要并发症有术中浅前房9眼，悬韧带断裂1眼，后囊膜破裂13眼;术后早期角膜水肿48眼，色素膜炎3眼;术后中、晚期黄斑囊样水肿2眼，后囊膜混浊65眼;未发生视网膜脱离、核坠落、角膜失代偿、眼内炎性反应等严重并发症。关于并发症及处理总结如下:①术中浅前房:注意切口规范，球后注射麻醉药物要适量，软化眼球，对于切口漏、虹膜脱出者予缝合，可静滴甘露醇降低眼压及眶压。②术后早期角膜水肿和色素膜炎:予局部或全身适量应用糖皮质激素、活动瞳孔等治疗可在短期内得到控制。③黄斑囊样水肿:术中动作轻柔准确，不触及虹膜，避免后囊膜破裂，彻底清除脱出的玻璃体，可以减少其发生［6］。④后囊膜混浊:术中充分的水分离、彻底清除晶状体残留皮质可避免或减轻后囊膜混浊。后囊膜混浊轻者不影响视力可不予处理，重者予激光治疗可提高视力。⑤后囊膜破裂:一旦发现，立即停止超声乳化，保持正常的眼压，防止玻璃体脱出，可用黏弹剂压住后囊破口处玻璃体并维持前房，手工取出晶体核，单管针吸出残余皮质，植入IOL于睫状沟内，前房注入缩瞳剂，剪除前房玻璃体，用注吸针吸除前房玻璃体及黏弹剂，观察瞳孔已变圆缩小，剪干净切口处玻璃体，若切口关闭不严可酌情缝合1或2针。

综上所述，只要我们注重手术过程中的每一个细节，对术中、术后并发症有预见性，及时发现并正确处理，超声乳化术治疗白内障是安全、有效的，术后视力能得到较好的恢复。

［1］姚克，叶盼盼.我国近5年白内障研究进展和展望［J］.中华眼科杂志，2010，46(10):888-891.

［2］刘明，邓一鹏.超声乳化白内障吸除术治疗原发闭角型青光眼的临床观察［J］.中国医药导报，2010，7(29):161-162.

［3］王泳，冯松福，邓金印.超声乳化联合前段玻璃体切割与房角分离治疗白内障晶状体半脱位合并闭角型青光眼的临床研究［J］.眼科新进展，2011，31(5):477-479.

［4］刘艳斌.超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的疗效［J］.国际眼科杂志，2011，11(5):904-905.