非体外循环冠状动脉旁路移植手术护理体会

俞诗娃

(海南省人民医院，海口 570311)

2007年 6月 ～2010年 6月，我院行非体外循环冠状动脉旁路移植手术 136例。现将手术护理体会介绍如下。

临床资料:本组 136例患者，男 95例、女 41例，年龄 45～82岁，均为冠心病在气管插管全麻加非体外循环下行冠状动脉旁路移植术。采用乳房内动脉和自体大隐静脉作为血管桥供应心肌缺血区域组织，达到治疗冠心病的目的。手术时间 2～4h，术后患者恢复良好，9～14 d出院。

护理方法:①洗手护士手术配合:手术分两组，取大隐静脉组和开胸行心脏冠状动脉探查组同时进行。取下肢大隐静脉组在患者内踝部找出大隐静脉并切断，插入橄榄状针头作为标志，再将大隐静脉游离至所需长度切断，作为静脉血管桥。开胸组锯开胸骨，牵开器撑开胸骨，递无损伤镊、小圆刀行冠状动脉探查，决定为患者行冠状动脉旁路移植几根血管桥，就指示取下肢大隐静脉组取静脉血管桥所需长度。游离冠状动脉，递 stable系列心脏固定器，递 BMD 1116钝头针在冠状动脉近心端缝合阻断冠状动脉血流，使术野清晰;递冠状刀，术者在游离的冠状动脉上做一纵切口;递 25°、130°剪延长切口。将自体大隐静脉血管近心端剪成与冠状动脉切口吻合的斜切面，递 BMD 2107 CO2吹管(一头接 CO2气体，一头接灭菌氯化钠注射液，吹出含有水分的雾状气体)在吻合口处吹，使吻合口处视野清晰，有利于术者缝合，冠状动脉远心端吻合口递 7-0滑线连续缝合。无论搭几根血管桥，游离冠状动脉吻合的步骤是相同的。递乳内牵开器撑开术侧的胸骨，递无损伤镊、电刀游离乳房内动脉，其分支用电凝或钛夹止血。当乳房内动脉游离至所需长度，递剪刀剪断，远端递 7号丝线结扎。递罂粟碱稀释液注射入乳房内动脉血管桥内或喷洒在其表面。乳房内动脉血管近心端递血管夹夹住，防止出血。行乳房内动脉与左前降支吻合，递 7-0滑线连续缝合。做主动脉切口，主动脉端吻合，递无损伤侧壁钳夹住主动脉根部。递尖刀，打孔器在主动脉根部打出4.0～4.5mm孔洞，再将静脉端剪成与主动脉孔洞相吻合的斜切面。递 6-0滑线连续缝合，当每条静脉血管桥吻合完毕，递 7-0缝针在静脉血管桥上打洞进行血管桥排气。②巡回护士手术配合:术前给患者进行静脉穿刺，协助医师摆体位、导尿。术中主动观察病情变化，做好输血、输液及尿量记录。术后协助包扎切口，与手术医师、麻醉医师护送患者回ICU病房监护。

讨论:术前 1 d到病房探视患者，做好患者的心理护理，消除恐惧。次日由探视过患者的护士去接患者，可消除患者的陌生感，增加其亲切感;术前对胸骨锯、除颤器、微量泵等仪器进行检查和调试其功能是否良好，利于手术顺利进行;术日点滴硝酸甘油进入手术间，预防患者情绪变化引起心绞痛;在患者右手边建立静脉通道，以防破坏患者下肢的大隐静脉和妨碍麻醉医生在左手桡动脉行动脉穿刺;使用高频电刀时，负极板充分黏贴在患者肌肉丰富的部位，并防止患者身体与手术床金属接触引起皮肤烧伤或烫伤;取乳房内动脉时，电凝功率调节到 20～30 W，防止电凝功率过大损伤乳房内动脉;取下的大隐静脉血管桥妥善保存在含有灭菌氯化钠注射液的小碗中，防止丢失和血管桥破坏;下肢取静脉切口，用纱布、棉垫、弹力绷带加压包扎，防止渗血，引起皮肤坏死;手术中需要控制患者的血压和心率。因此要求巡回护士要严密观察患者的生命体征变化，并作出相应处理，填写好手术护理记录单，要求洗手护士要熟悉手术操作步骤，集中精力、严肃认真，力求在手术配合中做到稳、准、轻、快，以缩短患者的手术时间;此手术用的针线细小、量多，要注意回收切勿丢失，以免遗留在切口内;搭桥器械精细、价格昂贵，应单独摆放，术后单独清洗保养消毒。