急性硬膜膜外血肿合并脑疝 40例治疗体会

郭佃正

(临朐县人民医院，山东临朐 262600)

急性硬膜外血肿合并脑疝是临床上常见的危急病症，及时有效地处理是抢救患者生命、提高其生存质量的关键。2005～2009年，我科共收治硬膜外血肿合并脑疝患者 40例患者。现报告如下。

临床资料:本文 40例，男 29例、女 11例，年龄 15～65岁、平均 38例。车祸伤 32例，击打伤 3例，坠落伤 5例;幕上血肿 36例，幕下血肿 4例。40例患者中，颅骨骨折 26例，合并脑挫裂伤 8例，合并硬膜下血肿 7例;受伤至入院时间为 0.5～8 h。40例患者中入院时深昏迷 11例，中度昏迷 29例;一侧瞳孔散大 24例，双侧瞳孔散大 16例;出现呼吸节律改变 4例。参照颅脑CT采用多田氏公式计算，40例患者硬膜外血肿量 65～130 ml，中线偏移均 ＞1 cm;格拉斯哥评分均 ＜6分。

方法:患者入院后快速备皮，根据颅脑 CT确定硬膜外血肿位置;无菌条件下，切开头皮至颅骨，牵开器牵开头皮，颅骨钻孔(尽量避开骨折线)，探及血肿后尽可能吸出，以达减压目的。皮缘止血后，经颅骨钻孔处置引流管 1根于血肿腔，外接无菌引流袋。开颅时手术切口要低，血肿清除完毕后仔细止血;“十”字切开硬膜，用脑压板上抬颞叶脑组织，暴露幕空处;电凝、切开小脑幕缘 0.5 cm，以利于疝入幕孔的脑组织复位并缓解对脑干的压迫。

结果:40例患者中，4例因脑挫裂伤加重、脑内血肿形成，3例因硬膜下血肿量增多、中线结构明显偏移而行二次手术清除血肿并去骨瓣减压。3例患者因合并有脏器损伤死亡，1例术后长期昏迷，3例合并有不同程度的偏瘫、情感障碍、智力下降等后遗症;其余 33例患者恢复良好。

讨论:颅脑外伤后硬膜外血肿合并脑疝是临床上较为常见的危重病症之一。如果处理不当往往由于疝入脑组织的压迫造成继发脑干损伤，进而导致患者死亡或后遗症发生。因此，必须做到早期诊断，及时处理，才能有效地降低患者病死率。总结该类患者的救治经验，我们认为临床上对此类患者进行治疗应注意以下几点:①入院后在最短时间内行颅骨钻孔部分血肿清除，以降低颅内压，缓解脑干继发损伤，为开颅手术赢得时间;②开颅手术时切口位置要尽量靠近颅底，以方便术中显露幕空区，切开小脑幕，进一步解除脑干受压;③脑疝患者，尤其双侧瞳孔散大者多伴有血管舒缩功能障碍，为预防术中血压过低，减少脑损伤，术前应合理应用脱水药物并提前准备血液制品。