糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理

邓桂珍，武海珍

(中铁十二局中心医院，太原 030053)

胰岛素泵皮下连续注射法模拟胰岛素的生理分泌模式，可控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围，是目前控制血糖最方便、最有效的治疗手段。现将其护理体会报告如下。

临床资料:2008年 2月 ～2009年 5月我院应用胰岛素泵治疗糖尿病患者 39例，男 24例、女 15例，年龄 17～80岁。其中 1型糖尿病 2例，2型糖尿病37例。患者带泵时间12 d～2个月，血糖和糖化血红蛋白控制效果均良好。

置泵前护理:①做好患者及家属的心理护理，主动向患者介绍胰岛素泵的治疗原理、目的、意义，讲解泵的操作过程及其使用注意事项、发生报警的应急处理，消除患者顾虑，取得患者合作。②告知患者置入胰岛素泵并不等于根治糖尿病，仍需控制饮食，密切监测血糖，指导患者识别高血糖和低血糖反应并教会患者自我监测血糖和尿糖的方法。

置泵时护理:①备好用物，携至床旁。患者取坐位或平卧位，松开腰带暴露至下腹部，根据患者的实际情况选择正确的部位。②用 75%乙醇常规消毒皮肤，将软管置式插头放置于持针器上，嘱患者鼓起下腹部，左手固定皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速进入皮下，拔出针芯，用 3M透明胶布固定，再次检查并调试基础量、三餐前大剂量，根据患者情况将胰岛素泵妥善放置。

置泵后护理:①使用胰岛素泵治疗的前 3 d应适当限制患者的活动量，每日监测 8次血糖，即空腹、三餐前 2 h、三餐后 2h、睡前、凌晨 03:00。以确定患者的基础量和餐前剂量，血糖稳定后可减少监测的次数。②教会患者掌握计算碳水化合物的方法，以便更自由地安排膳食。③防止导管脱落，保持导管通畅。加强巡视，密切观察，尤其在夏天，患者出汗多，胶布易松动，应及时更换。④防止注射部位感染，每天检查 2次注射部位，查看有无红肿、出血、感染、过敏反应及脱出，如出现上述症状及时更换注射部位。一般推荐 7～10 d更换注射部位，若注射部位出现红肿或有刺激性感觉，则 1～2个月内不要选择该部位直径 3 cm区域，直至皮肤恢复正常。⑤健康教育:教会患者基本的糖尿病知识，使患者能正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，说明置泵过程中仍需控制饮食，并教会患者监测血糖的方法，尤其是用泵早期。指导患者识别和处理高血糖和低血糖反应并嘱其在不适时随时监测血糖，以免发生意外。

讨论:通过对本文 39例糖尿病患者的全程护理干预，笔者体会，胰岛素泵可准确控制胰岛素输入的剂量、速度和时间，使其按照预先设计好的方案工作，达到调整糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢的目的。在患者携泵过程中，护士必须严格无菌操作，熟练掌握操作步骤及应急处理方法，严密观察，预防和处理低血糖的发生。特别需从患者的心理、糖尿病相关知识指导等方面进行综合健康教育，以确保最佳治疗效果，更好地提高患者的生活质量。