Straumann种植系统即刻种植临床观察

杨丽君，郑 军，赵保东

(1胜利石油管理局胜利医院，山东东营 257055;2胜利石油管理局河口医院;3青岛大学医学院附属医院)

即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整，然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比，这一技术不仅能减少手术次数，缩短等待修复的时问，尽早恢复口腔咀嚼功能，并使种植体的定位更符合生物力学要求，达到理想的解剖位置[1]。但由于标准的柱状种植体外形与牙槽窝不能完全一致，种植体即刻植入拔牙窝较难取得初期稳定性，因而其技术难度增大[2]。笔者自 2007年起尝试应用 Straumann种植系统常规种植体行即刻牙种植技术，取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年 1月 ～2010年 1月就诊胜利石油管理局胜利医院口腔科行即刻牙种植患者28例 ，男 18例 、女 10例，年龄 19～58岁。拔牙后立即植入种植体，共 38个牙位。病例纳入标准:有无法保留的根折牙、无法治疗的龋坏和残根、无法保留的牙周病患牙，并同意种植修复的患者。病例排除标准:有根尖感染的患牙、急性炎症活动期的牙周病牙、已有重度骨缺损致种植体无法获得初期稳定性的患牙、软组织急性炎症的患牙以及患有不适合种植手术的全身疾病者、夜磨牙症患者和大量吸烟者。

1.2 方法 本研究采用 Straumann种植系统。拔牙前对软硬组织进行评价，制定完善的诊断治疗计划。常规必兰局部浸润麻醉，切开、翻瓣，用微创拔牙工具拔除患牙，注意保护牙槽窝周围骨壁的完整性。仔细搔刮牙槽窝，用生理盐水冲洗拔牙创，避免污染种植器械;根据余留牙槽骨壁情况指导种植方向，使用合适的钻按正常种植程序逐级制备种植窝，植入种植体;在牙槽窝与种植体之间的间隙内及骨缺损区填塞自体血液、自体骨或 Bio-Oss人工骨的混合物，对唇侧骨缺损及间隙较大者(＞1 mm)加盖可吸收性Bio-Gide生物膜;适当修整黏骨膜瓣，全部应用美学愈合基台，采用半潜入式缝合。术前0.5 h口服抗生素 1次，术后口服抗生素 5～7 d，局部冷敷3 d，使用漱口水漱口 7 d，保持口腔卫生，术后 7～10 d拆线。烤瓷冠修复时间:上颌在Ⅰ期术后 5～6个月进行，下颌在Ⅰ期术后 3～4个月进行。

1.3 疗效评价 于术后 1、3、6、12个月行 X线牙片检查。观察种植体周围有无阴影、种植体周围牙槽骨吸收情况，同时检查组织愈合情况。修复完成后每 6个月复查 1次，复查内容包括种植体、基台和修复体的稳固性、种植体周围牙龈组织状况以及修复体美观功能状况，X线检查种植体周围牙槽骨吸收情况。随访时间 3～36个月，平均 16个月。成功标准[3]:①种植体无松动;②X线检查种植体周围无透射区;③功能负荷 2 a以后，种植体周围垂直向骨吸收每年不超过 0.2 mm;④种植后无持续的或不可逆的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管损伤等。

2 结果

所有病例种植体植入后初期稳定性良好。术后7 d、1个月、3个月复查时，全部病例愈合良好。烤瓷冠修复后发生种植体周围炎 2枚，均为牙周炎拔牙后种植患者，口腔卫生保持不佳，经牙周系统治疗及卫生宣教后均治愈。

3 讨论

Straumann种植系统由瑞士 Straumann公司生产，属于一段式螺纹柱形种植体，具有 TPS和 SLA两种界面，本研究采用的是 SLA界面种植体。SLA表面处理，不仅能增加种植体表面积，加强种植体和骨的机械黏合性，而且能增强成骨细胞的黏附性，更能刺激种植体周围成骨细胞的增殖和分裂，加速种植体与骨的结合速度，缩短愈合周期。

即刻种植常常伴随骨缺损，包括两种情况，一种是由于长期病变或外伤导致唇侧骨板菲薄甚至缺损，另一种是植入种植体的直径和形状与拔牙创的大小不完全一样，而形成种植体颈部与牙槽窝骨壁的间隙。两种情况都需要进行自体骨或人工骨移植处理。Straumann种植系统是螺纹状种植体，与周围骨壁往往存在较大间隙，需要在骨移植的基础上配合使用膜覆盖技术，即引导骨组织再生(GBR)。本研究对有唇侧骨板菲薄和缺损的牙位及种植体与周围骨质间隙较大(＞1 mm)的牙位采用 Bio-Oss人工骨植入，再覆盖 Bio-Guide膜的膜引导骨再生技术;而对其余种植体与周围骨质间隙较小(＜1 mm)的牙位仅植入少量自体骨或人工骨，不覆盖屏障膜。结果 X线片显示种植体周围有良好的新骨形成。提示少量骨缺损时仅植入骨代用品即可取得良好的效果，而缺损较大时则需要用屏障膜，与多数学者的意见一致[4]。

拔牙后行即刻种植存在软组织量不足的情况。Straumann种植系统采用非埋入式种植方式，直接安装愈合基台，可以有效解决软组织缺损的问题。但有时由于拔牙窝与种植体不匹配及行 GBR技术后软组织瓣张力过大等问题，会出现软组织关闭不全的现象，导致种植体颈部和生物膜外露，对骨再生过程有不利影响。在本研究中，采用唇侧双侧角形附加切口，同时切断骨膜，全部实现软组织瓣无张力缝合。术后全部病例软组织愈合良好，未出现种植体颈部及生物膜外露的问题，软组织美学效果令人满意。

种植体周围炎是种植义齿修复后最常见的并发症，本研究中有 2枚种植体发生了种植体周围炎。导致种植体周围炎的原因有种植体过度负荷及患者口腔卫生不佳等。本研究 2例种植体周围炎均为慢性牙周炎患者，口腔卫生情况较差，未行牙周系统治疗。笔者认为，即刻种植选择病例时，一定要对慢性牙周炎患者进行慎重考虑。只有在行牙周系统治疗，牙周情况完全得到控制后，才能选择。因为邻牙牙周的慢性炎症会对种植牙产生不良影响[5]。

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