中医及中西医结合治疗抑郁症研究进展

任胜洪

(重庆长寿化工园区医院，重庆长寿 401254)

抑郁症是以显著而持久心境障碍为主要特征的一种疾病。随着社会生活节奏的加快，抑郁症已成为高发疾病，将成为威胁人类健康的第2大疾病，仅次于缺血性心脏病[1]。现将近年来中医及中西医结合治疗抑郁症的研究综述如下。

1 病因病机

抑郁症属中医“郁证”范畴，为情志不舒、气机郁滞所致，主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛或易怒善哭、咽中如有异物、失眠等，主要病机为于情志所伤、肝气郁结、五脏气机不和。现代医家对本病的认识越来越深入，认为抑郁症病变涉及肝、胆、心、脾、肾，病因病机不能一概而论，可因年龄、性别、环境、体质的不同而各异。马氏[1]认为郁证之初以气滞为主，继发血瘀、火郁、痰结、食滞等，经久不愈，由实转虚，随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。徐虹等[2]提出”气机失调，脑神失控“是抑郁症发展的关键。黄跃东等[3]认为抑郁症病机核心在于“脑窍郁闭、神机不运”。杜元灏等[4]提出“脑神失调，肝失疏泄”的病机新论，区别于传统以心肝脾立论。

2 中药制剂治疗

蒋建章等[5]用银杏叶片(扬子江制药厂生产)治疗血管性抑郁症68例(治疗组)，总有效率73.53%。对照组48例用阿米替林治疗，总有效率81.25%。表明银杏叶制剂对改善卒中后抑郁有较好效果，但需要较长的治疗时间。翁深宏等[6]用刺五加胶囊治疗轻中度抑郁症54例，结果与抗抑郁药丙咪嗪相比无统计学差异，表明刺五加胶囊具有抗轻中度抑郁症作用。

近年来，欧、美等国家将贯叶连翘制剂用于抑郁症治疗取得很好疗效，已占德国抗轻、中度抑郁症药物市场的50%[7]。在强迫游泳试验中提示贯叶连翘具有抗抑郁作用[8]。

3 中药复方治疗

尤坤等[9]用逍遥散(柴胡、白芍、薄荷、郁金、合欢皮)为基础方，根据气血阴阳偏虚的不同分别予以健脾和胃、益气养血、滋肾养肝之法以治本。治疗抑郁症120例，总有效率95.0%，8例1年后复发。张有志等[10]用柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等，观察其对小鼠强迫游泳的不动时间的影响，在此基础上又用慢性应激大鼠模型，对柴胡加龙骨牡蛎汤进行行为学研究。结果小鼠强迫游泳试验表明，柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等经方均有抗抑郁作用，其中柴胡加龙骨牡蛎汤作用更为显著。慢性应激大鼠模型证实，柴胡加龙骨牡蛎汤具有抗抑郁作用。徐国祥[11]用黄连阿胶汤加减(黄连3g，黄芩10g，白芍 10g，石菖蒲 10g，柴胡 10g，浮小麦 30g，炙甘草10g，炒酸枣仁10g，郁金10g，阿胶10g，大枣5枚)。治疗抑郁症，治疗1～2个月多能缓解，3～6个月痊愈，痊愈率50.0%，好转率 42.0% ，总有效率 92.0%。谢珍[12]用甘麦大枣汤合归脾汤加减治疗更年期抑郁症，治愈率59.65%，总有效率为96.49%。芦原睦[13]报道归脾汤对包括抑郁症在内的多种神经系统症状有治疗作用，加服归脾汤后多种神经精神症状明显改善，停用抗精神失常药物者29.7%，减量者46.0%。患者自卑感、抑郁状态改善，逐渐恢复自信。叶实现[14]用越鞠丸加味(香附、苍术、栀子、神曲、胆南星、枳实、远志、川芎)治疗抑郁症31例，并设西药对照组30例。结果越鞠丸加味组总有效率93.5%，西药组总有效率80.8%。

4 中西医结合治疗

元氏[15]以中西药合用治疗抑郁性神经症52例，中药用柴胡、炒酸枣仁、合欢皮、夜交藤、当归、丹参、龙胆草、炙甘草等为主，西药用氯氮平、奋乃静。结果痊愈32例，显效14例，总有效率96.0%。肖氏[16]用氯丙咪嗪与氯丙咪嗪加丹栀逍遥散对照治疗，结果中西医结合组总有效率75.8%。冯氏[17]、李氏[18]等分别将抑郁症患者分为中西医结合组和对照组，结果中西医结合组疗效明显优于对照组，经卡方检验有显著差异。

5 针灸治疗

翟氏等[19]针刺神庭、本神、内关、神门、大陵、三阴交、太冲，平补平泻，总有效率94.74%。李氏[20]主穴取关元、气海、双侧足三里、四关，配穴取中脘、期门、双侧丰隆、太溪、阳陵泉，总有效率93.3%。杜氏等[21]首创调神疏肝针法治疗郁证，取百会、风府、水沟、印堂、四神聪、太冲、肝俞，总有效率98%。黄氏等[22]用头电针治疗抑郁症30例，结果显效17例，有效11例。

6 小结

中医治疗抑郁症辨证施治，立足整体调节，效果较好，但也存在一些问题。如辨证分型标准不统一，诊断及疗效标准不统一，用药规律性不强，缺乏系统的药理毒性研究，有关中药方剂抗抑郁机理的实验研究报告较少。因此，应深入研究，以提高中医疗效。

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[4]杜元灏，李桂平，颜红，等.凋神疏肝针法治疗郁症的临床研究[J].中国针灸，2005，25(3):151.

[5]蒋建章，车峰远，刘翠菊，等.银杏叶片治疗血管性抑郁症的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2003，23(5):388-399.

[6]翁深宏，程自立，王高华.刺五加胶囊治疗抑郁症的临床对照研究[J].湖北中医杂志，2007，23(6):8-9.

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[12]谢珍.甘麦大枣汤合归脾汤加减治疗更年期抑郁症57例疗效观察[J].新中医，2004，36(10):26-27.

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[14]叶实现.越鞠丸加味治疗热虑抑郁障碍3l例观察[J].实用中医药杂志，2006，22(10):611.

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[20]李静.针刺治疗中风后抑郁症67例[J].上海针灸杂志，2005，24(6):27.

[21]杜元灏，李桂平，颜红，等.调神疏肝针法治疗郁证的临床研究[J].中国针灸，2005，25(3):151-152

[22]黄泳，厦东斌.头电针治疗抑郁症30例临床观察[J].中西医结合学报，2004，2(2):151-160.