疏肝解郁法为主防治中风后抑郁症研究近况

李德意，王 伟(指导)

(1.广西中医学院 2008级硕士研究生二班，广西 南宁 530012;2.广西中医学院第一附属医院神经内科，广西南宁 530023)

中风后抑郁症(poststrokedepression，PSD)又称为脑卒中后抑郁症，是指中风后出现的以抑郁为主要症状的心境障碍或情感性障碍临床症状群或状态，是中风病的严重并发症之一。临床表现为情感低落、兴趣减退、悲观、厌世、烦躁、缺乏主动性以及全身疲劳等，其发病率为25% ～70%[1]。西药治疗多用三环类抗抑郁药及特异性、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如百忧解等)，但不良反应较多，发生率60% ～70%[2]。因此，近年来中医治疗PSD研究较多，现将疏肝解郁法为主治疗PSD临床研究近况综述如下。

1 古方治疗

柴胡疏肝散。常学辉、张良芝[3]治疗肝气郁结型50例，用柴胡疏肝散，总有效率96%。刘成[5]用柴胡疏肝散加味治疗30例，总有效率、HAMD评分、神经功能缺损程度评分均优于对照组，并未见不良反应。

越鞠丸。成金汉、邓金国[4]用越鞠丸治疗总有效率84.3%，其能行气活血祛痰解郁，改善抑郁症状，控制病情发展。李建国等[6]用越鞠丸预防脑卒中后抑郁症效果较好，起到未病先防的作用。

逍遥散。徐文文、冯方俊[7]认为郁证多由于情志过极、肝气不舒所致。用逍遥散加减治疗肝郁气滞型、痰湿郁结型、肝肾不足型脑卒中后抑郁症，总有效率90.32%。李柱[8]用丹栀逍遥散加减治疗缺血性卒中后抑郁有良效，患者HAMD评分、神经功能缺损评分改善较好，且无明显毒副作用。

柴胡加龙骨牡蛎汤合孔圣枕中丹。柳迎春[9]用柴胡加龙骨牡蛎汤合孔圣枕中丹治疗30例，总有效率83.3%，HAMD抑郁量表评分以及神经功能缺损评分均优于对照组，且未出现不良反应。

2 自拟方治疗

冯方俊、周婧[10]以疏肝解郁为主，辅以活血通络、养血安神等，自拟疏肝通络汤治疗中风后抑郁症。结果中药组HAMD积分与对照组相当，但ADL评分中药组优于对照组，且中药组无明显不良反应。李洋等[11]自拟舒肝解郁饮(柴胡、香附、木香、郁金、川芎、当归、白芍、半夏、瓜蒌、丹参、丹皮、焦三仙、酸枣仁、夜交藤)治疗46例，总有效率87.06%。张秀梅[12]认为中风后抑郁症既有瘀血阻滞脉络、又有肝气郁结，故自拟化郁汤治疗。结果与西药百忧解抗抑郁疗效相似，未发现明显不良反应。陈辉崇[13]认为肝气郁结、气血郁滞是卒中后抑郁发生与进展的关键，故自拟疏肝解郁汤疏肝解郁、调气养血、化痰清热。结果治疗组总有效率及HAMD、MMSE、SSS和BI评价结果均优于对照组。周晓晖[14]自拟化瘀疏肝解郁汤(柴胡、佛手、郁金、石菖蒲、珍珠母、当归、川芎、白芍、远志、茯神、甘草)治疗，HAMD评分改善优于西药治疗。赵红宁[15]自拟舒肝解郁汤(柴胡、香附、郁金、白芍、枳壳、川芎、地龙、合欢皮、百合、石菖蒲、远志)总有效率85%，临床疗效显著。

3 中西药合用治疗

熊伟[16]对治疗组用活血解郁汤联合赛乐特治疗，对照组用赛乐特治疗。结果HAMD评分下降治疗组较对照组显著。文向东、何倩[17]，寻湘林、何倩[18]分别自拟疏肝解郁益肾汤加减和甘麦大枣汤加减联合氟西汀治疗中风后抑郁症，临床疗效明显，且疗效优于单用氟西汀治疗、毕旭光等[19]用安神解郁汤联合黛力新治疗中风后抑郁症，6周后显效率为25%，1周后HAMD评分有显著性下降，提示中西药合用较单用西药效果好，起效快。

4 心理治疗

中医心理治疗包括情志相胜法、疏神开心法、宁神静志法、顺情从欲法、移情调志法[20]等。祁少军[21]心理干预结合中西药联用治疗疗效好。霍丽莉等[22]对用音乐电心理疗法治疗，结果患者负性心理减少，自信心增强，临床疗效显著。赵尖萍等[23]用放松治疗、音乐治疗，能有效的控制抑郁状态并能改善神经功能缺损。唐永祥等[24]在常规药物治疗的基础上用中医情志指导治疗，结果患者日常生活能力(ADL)量表评分改善效果显著好于常规治疗对照组。

5 小结

疏肝解郁法为主治疗中风后抑郁症可减少西药用量，降低其不良反应，且对减少复发率、提高生活质量有较好作用。然而，中风后抑郁症病机复杂，临床表现多样，故应进行多中心、大样本研究，加强药理毒理研究，以便提高临床治疗效果。

[1]王维慧，李亚春.解郁汤治疗中风后抑郁症39例临床观察[J].实用医技杂志，2008，15(1):60-61.

[2]黄宁.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁症38例[J].实用中医内科杂志，2007，21(9):62-63.

[3]常学辉，张良芝.柴胡疏肝散为主治疗卒中后抑郁50例[J].辽宁中医杂志，2010，37(10):1973-1974.

[4]成金汉，邓金强.越鞠丸治疗中风后抑郁32例[J].临床医药实践，2009，36(33):867.

[5]刘成.柴胡疏肝散加味治疗中风后抑郁症30例[J].陕西中医，2010，31(10):1315-1316.

[6]李建国，郭刘峰，张建滨.越鞠丸预防脑卒中后抑郁的临床观察[J].陕西中医，2009，30(6):678-679.

[7]徐文文，冯方俊.逍遥散加减治疗中风后抑郁症的临床观察[J].湖北中医药杂志，2009，31(10):68.

[8]李柱.丹栀逍遥散加减治疗缺血性卒中后抑郁30例[J].河南中医，2010，30(4):376-377.

[9]柳迎春.柴胡加龙骨牡蛎汤合孔圣枕中丹治疗中风后抑郁30 例[J].北京中医药，2010，29(7):540-541.

[10]冯方俊，周婧.疏肝通络汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(2):158-159.

[11]李洋，何滨，等.自拟舒肝解郁饮治疗卒中后抑郁症46例[J].陕西中医，2010，31(1):44-45.

[12]张秀梅.化郁汤治疗卒中后抑郁症临床观察[J].中医药临床杂志，2010，22(4):289-290.

[13]陈辉崇.自拟疏肝解郁汤治疗卒中后抑郁症40例临床观察[J].中医药导报，2009，15(3):23-25.

[14]周晓晖.化淤疏肝解郁汤治疗脑梗死后抑郁临床观察[J].山东医药，2009，49(20):22.

[15]赵红宁.自拟舒肝解郁汤治疗卒中后抑郁60例[J].长春中医药大学学报，2009，25(5):704-705.

[16]熊伟.活血解郁汤联合赛乐特治疗卒中后抑郁32例[J].河南中医，2010，30(3):262-263.

[17]文向东，何倩.中西药结合治疗中风后抑郁症35例临床观察[J].中国医药导报，2010，31(10):145-146.

[18]寻湘林，何倩.中西结合治疗中风后抑郁症30例临床观察[J].中国医药导报，2010，31(18):90-91.

[19]毕旭光，秦俊岭，等.中西医结合治疗卒中后抑郁症82例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(5):25-27.

[20]崔志义，王磊，崔健.论中医心理治疗[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(3):49-50.

[21]祁少军.脑卒中后抑郁57例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(9):292-293.

[22]霍丽莉，李豫，等.音乐电治疗脑卒中后抑郁症的应用研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(7):33-35.

[23]赵尖萍，郭道静，等.卒中后抑郁的非药物治疗[J].山西医科大学报，2009，40(2):162-163.

[24]唐永祥，王晓玲，等.中医情志指导对脑卒中后抑郁患者日常生活能力的影响[J].湖北中医杂志，2010，32(11):13-14.