腰椎间盘突出症辨证施护总结

余永红

(重庆市垫江县中医院，重庆垫江 408300)

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发生退行性变以后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变[1]。我们在腰椎间盘突出症保守治疗常规护理的基础上，遵照中医辨证施护原则，根据不同的证型有针对性地实施中医护理干预取得较好效果，总结如下。

1 临床资料

共40例，均为2010年1月至11月收治患者，均符合腰椎间盘突出症的诊断标准[2]，并且符合保守治疗适应证。其中男26例、女14例，年龄22～64岁、平均33岁，病程7～15天，L3～4椎间盘突出6例、L4～5椎间盘突出30例、L5S1椎间盘突出4例。

2 护理方法

常规护理:疼痛期以卧床休息为主，卧硬板床，睡1个枕头为宜，腰腿部适当制动，指导患者呈轴式翻身，勿久行久坐，恢复期勿长时间直立行走，坐立位时须佩戴腰围保护和支撑腰部。按医嘱予腰腿部蜡疗、TDP照射，或用骨盆牵引、针灸、按摩、拔火罐等治疗。按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、补益肝肾的药物口服，并观察用药后的效果及反应。

辨证施护:①风湿痹阻(腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉濡)。腰腿部注意保暖，随天气变化增减衣服，勿当风受凉，尤其在阴雨天及夜间，勿卧潮湿之地。饮食宜祛风湿通络之品，如千斤拔狗脊煲猪尾汤、北芪煲南蛇肉汤，忌食动风之品如公鸡等。②寒湿痹阻(腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质胖淡苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧)。腰腿部注意保暖，勿受凉，尤其在阴雨天及夜间，夏天时不卧竹席、凉垫。饮食宜温经散寒，祛湿通络之品，如鹿筋煲花生汤、大蒜焖羊肉，忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。③湿热痹阻(腰髋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数)。卧床休息为主，注意各大关节保暖，下床活动时可戴腰围保护和支撑。饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜瘦肉汤、车前草煲猪小肚汤、白果煲鸡汤等，忌辛热燥辣之品如葱、蒜、胡椒等。④气滞血瘀(近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩)。卧床休息，腰腿部制动，下地时戴腰围保护腰部。饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡，鼓励多饮水，忌辛热燥辣肥甘厚腻之品。⑤肾阴虚衰(腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳则重，少气懒言，面色白光白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳萎，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩苔白滑，脉沉弦无力)。注意保暖，天气冷时及时添加衣服，必要时可给热水袋敷腰部及四肢。卧床休息，避免过劳。汗多者及时擦干，勿当风换衣，可予浮小麦煎水代茶。饮食宜温补脾肾，如当归生姜煲羊肉汤、续断杜仲煲猪尾汤，忌生冷瓜果及寒凉食物。⑥肝肾阴虚(腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数)。卧床休息，避免过劳，不长时间站立或坐位，症状缓解后进行户外活动，如散步、打太极拳、晒太阳。夜间失眠者睡前服用莲子羹、灯芯茶或牛奶等，给予开天门、温水泡脚以促进入睡。饮食宜滋阴清热之品，如莲子百合煲瘦肉汤、冰糖炖雪耳或海参，忌辛辣香燥之品。

3 疗效标准

按照改良Macnab标准。优:症状完全消失，恢复原来的工作和生活。良:有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响。可:症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活。差:治疗前后无差别，甚至加重。

4 护理结果

治疗护理15～30天后，优30例(75%)，良8例(20%)，可2例(5%)，差0例，总有效率95%。

5 体会

腰椎间盘突出症属中医”腰痛“、”痹证“范畴。多为外伤或正气亏虚，风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛所致。中医护理具有灵活多样的护理方法，根据不同的证型，采取恰当的护理措施，对改善症状、控制病情、提高生活质量具有积极的意义。

[1]武凤英.综合保守治疗腰椎间盘突出症的护理[J].按摩与导引，2007，23(1):38-39.

[2]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京:中国中医药出版社，1999.700-701.