浅谈2型糖尿病病机

付国春

(安徽省蚌埠市中医院糖尿病专科，安徽蚌埠 233010)

糖尿病属中医“消渴”范畴，前人多按上中下三消分治，但效果并不理想。现从肾、脾、肝谈谈糖尿病的病机。

1 肾与消渴病

《伤寒论》谓:“消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”历代医家把肾虚作为主要病机之一。《石室秘录》谓[1]:“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也。故治消渴之法，以治肾为主，不必问其上中下之消也……虽有上中下之分，其实皆肾水之不足也。”持阴虚之论的。而肾阳虚致消渴，有李小娟等[2]述肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾阳为人体阳气之根本，为先天之真火，寓于命门之中。肾精化生肾气是肾阳温煦与生化肾阴的结果，肾火蒸化肾水，以滋养五脏之阴，使阴平阳秘，而无消渴之虑。反之，若禀赋不足、肾阳亏虚、命门火衰，不能蒸化阴液、以荣养五脏，则五脏脆弱、脏腑失其濡润，可出现血糖尿糖升高而无“三多”症状，或仅表现为乏力、消瘦、腰膝酸软、阳痿等本虚之征。肾阳虚不能蒸精化气，肾气不足又不能化津液上润肺胃，可出现口渴喜饮、多食善饥等消渴之象。临床观察，2型糖尿病的肾虚多在中后期。

2 脾与消渴病

脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运则清浊不分、升降失司、水谷精微不得输布、五脏不得滋养。津不上乘则口渴欲饮，脾气不升、胃气不降则胃中积热而致消谷善饥。脾虚水湿不化直趋下焦则小便频数，脾主四肢、四肢失养则见倦怠乏力、形体消瘦。熊曼琪等[3]认为脾虚是消渴病重要病机，认为脾气虚弱与消渴病的发生、发展密切相关，绝大多数患者在整个病程中都不同程度地存在着脾气虚弱证候。临床观察，糖尿病常出现脾气虚夹湿，或阴虚兼湿热证候，有舌质红苔厚腻、肢体困重、脘痞不饥等。糖尿病的发病率与经济发展密切相关，生活条件好则肉食较多。曹希等[4]认为《素问·奇病论》中已说得相当明确，即“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也”。研究表明，动物食品提供的主要是前体酸，饮食中前体酸过多可能引起酸性物质积累，造成人体体液的酸化，进而细胞新陈代谢低下甚至发生障碍而老化，而脾脏受累则首当其冲。糖尿病的发生主要由于脾虚转输失调、升降失司所致。脾阳虚、脾阴虚都可引发消渴病。脾的运化升清功能失常则津液不能上承布散，累及于肺、胃、肾，故可有消渴表现。

3 肝与消渴病

肝主疏泄和藏血。《素问·经脉别论》谓:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”金代刘完素认为饮食入胃，脾输布水谷精微至五脏，其中温入肝以养之，肝气痹阻之时则于夜间易惊，且渴而多饮多尿。元代张从政《儒门事亲·三消当从火断》谓:“下甚不已，则消及于肝肾，外甚而不已，则消及于筋骨，四脏皆消尽，则心始自焚而死矣。故素问有消瘅消中消渴风消膈消肺消之说。消之证不同，归之火则一也。”清代黄元御[5]《四圣心源·消渴根源》谓:“消渴病，足厥阴之病也。”李静[6]认为，精神紧张、情绪波动、心理压力常可引起与胰岛素对抗的激素如生长激素、肾上腺素、去甲基肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高糖等的分泌，以致血糖升高。肝脏是维持血糖平衡的重要器官，血糖升高时合成肝糖原贮存以抑制糖原异生，糖降低时则维持血糖浓度。引起血糖增高的病理机制是胰岛素分泌缺陷及(或)胰岛素作用缺陷，纠正胰岛素的相对或绝对不足才是糖尿病的治本之法。肝脏是胰岛素发挥生理效应最重要的靶器官。故治疗糖尿病可用疏肝调气法治疗。

每个人体质不一样，病机未必相同，要以观其脏腑变化为主，在不同的阶段注意气血、阴阳、湿毒、瘀血等变化，以掌握病机。

[1]高彦彬.古今糖尿病医论医案选[M].北京:人民军医出版社，2005.39.

[2]李小娟，朱国茹.“阳虚致消”学说对2型糖尿病胰岛素抵抗的意义及思考[J].中医研究，2005，(11):4-5.

[3]熊曼琪.脾虚是消渴病的重要病机[J].广州中医学院学报，1991，(7):13-14.

[4]曹希，曹琦.脾精不行为糖尿病病机[J].江苏中医，2001，(12):54.

[5]黄元御.四圣心源[M].北京:人民军医出版社，2010.85.

[6]李静.糖尿病的中医病机研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2010，(6):147.