景洪贵治疗支气管哮喘经验

王祥双(四川省三台县中医院内科，四川三台621100)

景洪贵主任医师系四川省中医师承教育导师，绵阳市首届十大名中医。笔者有幸成为景洪贵老师的学生，得到景师的亲自教诲，获益良多。现将景师治疗支气管哮喘的经验介绍如下。

支气管哮喘属中医“喘证”等范畴。为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、体虚、病后等因素，以致痰阻气道、肺气上逆所致。《证治汇补·哮病》说:“哮即痰喘之久而常发者，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”景师认为支气管哮喘的发作虽病位在肺，但其脾、肾两虚是根本。“脾为生痰之源”，“肾不纳气，气不归根”，从而致痰湿内生、肺气上逆、肺失通调、血行不畅、瘀积于肺。肺不能布散津液、脾不能运输精微、肾不能蒸化水液，以致津液凝聚而成痰，伏藏于肺，成为发病“夙根”。遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等则可引发哮喘。分发作期，缓解期分别施治。

发作期:痰气相搏，阻塞气道，肺失肃降。当“急则治其标”，常用小柴胡汤加味。偏寒者温肺散寒、化痰平喘，常合射干麻黄汤;偏热者宣肺清热、化痰降逆，合麻杏石甘汤加葶苈子、紫苏子。另外，景师还特别注重以下三法:①抗过敏。景师认为支气管哮喘的发生因肺、脾、肾亏虚、不能耐受各种致敏因素刺激所致，故常选用紫草、地肤子、蝉蜕、地龙、大枣等具有良好的抗组胺、缓解支气管痉挛作用的药物。②活血化瘀。肺朝百脉，主一身之气，肺失宣降，痰饮内停，痰阻肺络，血行不畅，瘀滞于肺，痰夹瘀血，遂成巢囊，表现为面色青紫、口唇发绀等。景师强调治肺应活血，常用丹参、三七、红花、刺五加、桃仁、地龙等活血化瘀药。发作期用药宜偏清，常用地龙、红花、川芎;缓解期宜偏补，多选三七、丹参、鸡血藤。③解痉。哮喘发作时气管处于痉挛状态，故景师常用蜂房、地龙、紫苏子、僵蚕解痉平喘。

缓解期:实邪虽去而虚邪尚存。故治疗重点在于调补肺、脾、肾。在宣肺化痰的同时益气健脾以绝生痰之源、益肾固本以纳上逆之气，常伍四君子汤用山药、当归、黄芪、女贞子、旱莲草、蛤蚧等。景师认为攻邪应不忘补虚，补虚不碍攻邪，健脾可绝生痰之源，治肾可使金水相生。常用白人参250g，白术100g，茯苓100g，蛤蚧2对，山茱萸200g，枸杞子250g，山药250g，女贞子200g，丹参200g，三七150g，肉桂50g，陈皮50g，甘草50g。研细末炼蜜为丸，每服10g，1日2次。

典型病例:李某，男，14岁，2008年2月26日诊。自幼患支气管哮喘，每年冬春稍受凉则发。现又发作3个月，咳嗽有痰，咳嗽遇冷加重，咯白色泡沫痰。热则背汗出，气紧、喘息、胸闷，时有咽痒。支气管激发试验(+)。行肺功能测定后诊为“咳嗽变异性哮喘”，吸入辅舒酮、万托林等无效，输抗生素无显效。脉弦涩数，左关弦、两寸尺不显，舌暗红有齿痕苔薄少津。诊断为喘证。证属肺肾气阴两虚，失其肃降。西医诊断为咳嗽变异性哮喘。治以养阴益气，肃肺化痰。药用柴胡15g，黄芩15g，北沙参50g，紫草30g，胆南星 12g，蝉蜕 12g，射干 15g，五味子 12g，苦参 30g，乌梅 30g，佛手15g，大枣50g，桔梗12g，地肤子30g。水煎3次混合，分6次服。服3剂后咳喘大减，仅余轻微咳嗽、气紧、咯白色泡沫痰，夜已不咳，咽不痒。原方去射干、乌梅、佛手再服3剂，诸症若失。后用白人参180g，白术90g，茯苓90g，蛤蚧2只 ，山茱萸150g，枸杞子150g，山药200g，女贞子150g，丹参150g，三七100g，肉桂30g，陈皮30g，甘草30g。研细末炼蜜为丸，每服8g，1日2次。至2010年11月，哮喘发作仅2次，症状轻微，治疗即愈。