中西医结合治疗膝关节骨性关节炎97例

王 斌

(重庆三峡中心医院骨二科，重庆404000)

笔者采用中西医结合治疗膝关节骨性关节炎97例疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

97例中，男42例，女55例;年龄最小47岁，最大81岁，平均67岁;病程最短4个月，最长16年。均有膝关节疼痛，45例为行走疼痛、11例为静止痛。膝眼、膝缝及髌骨周围均有压痛，肿胀明显有关节积液16例，膝关节有明显内或外翻畸形者11例。X线片均有不同程度骨质增生或关节间隙改变，或有关节骨赘形成。

按美国风湿病学会制定的诊断标准。①1个月来大多数时间有膝关节疼痛;②关节活动时有摩擦音;③晨僵持续时间小于等于30min;④年龄38岁以上;⑤膝关节检查有骨性膨大。具备以上 1、2、3、4 项或 1、2、5 项或 1、4、5 项即可确诊。

2 治疗方法

西医治疗:①膝关节部位常规消毒，5mL注射器于内外侧膝眼处穿刺，有关节液者抽出后注入2．5mL玻璃酸钠(阿尔治)，并嘱患者做患膝关节屈伸活动10次。每周注射1次，5次一疗程，每半年开始下一个疗程。②关节软骨补充剂(固力)2片，前2周早晚各1次，饭后温水食用，第3周起每日1次，每3盒为一疗程。

中医治疗:①关节内注射后第2天即用当归、红花、透骨草、续断、牛膝、乳香、延胡索、骨碎补、伸筋草、羌活、独活各30g，加水300mL，煮沸5min，用无菌敷料浸泡后热敷患膝关节，每日2次，每次0．5h，2周为一疗程。②附子12g，补骨脂 10g，杜仲 12g，续断 16g，秦艽 12g，熟地 10g，当归 12g，枸杞子 12g，肉苁蓉 30g，鸡血藤 30g，木瓜 15g，白术10g，牛膝 10g。水煎服，每日 1 剂［1］。

物理治疗:①体操疗法:减少行走活动，在膝关节不负重情况下每天自行股四头肌收缩锻炼30～50次，直腿抬举锻炼30～50次。②推拿按摩:每日熏洗后用揉、按、捏等中等手法做膝关节周围软组织推拿按摩，每日1次，每次10min，2 周为一疗程［2］。

对膝关节退变及肿胀较重者，考虑有软骨碎片、游离体、骨赘、炎性渗液等情况时，应用关节镜检查、冲洗、清理后再行上述治疗。

3 疗效标准

优:膝关节疼痛肿胀消失，关节屈伸功能恢复正常，行走正常。良:膝关节疼痛肿胀基本消失，关节功能活动明显改善，能行走500m以上。差:膝关节肿胀消退不明显，功能改善有限，行走疼痛，上下楼困难，需扶拐帮助。

4 治疗结果

优51例，占 52．5%;良 41例，占 42．3%;差 5例，占5．2%;总优良率94．8%。治疗时间最短1周，最长8周，平均4．8周。随访时间最短3个月，最长1年，平均9个月。

5 讨论

膝关节骨性关节炎是由于过度负重、长期劳损、肥胖、糖尿病、先天畸形、感染、运动性损伤等致膝关节软骨直接受损或周围软组织充血、水肿、炎性渗出引起静脉循环障碍，膝内静脉血流缓慢淤滞，骨内压力增高，关节软骨血供不足而变性、坏死、脱落和骨质增生等引起的［3］。正常情况下，关节软骨有保护关节、减少摩擦的作用，软骨健康才有活力、弹性，而软骨的健康取决软骨的主要成分蛋白多糖，其由软骨细胞合成。中老年人软骨细胞代谢减弱，使蛋白多糖合成减少而软骨失去弹性、关节失去保护。玻璃酸钠是人体关节内广泛存在的生物活性物质，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基糖聚合而成，是关节液的主要成分，又是关节软骨基质的成分之一。人工关节注射可弥补自身合成的不足，从而增加滑液浓度以润滑关节。固立是软骨补充剂，含有氨基葡萄糖、软骨素、透明质酸、有机硫化物、维生素D3等成分。这些成分能被有效吸收并到达关节部位和结缔组织，合成软骨细胞并提供营养素，维持细胞液体的流动和炎性因子吸收，对抗自由基对软骨组织的破坏。

本病属中医“痹证”范畴，病机为体质虚弱，筋骨失养或筋骨劳损，卫阳不固，风寒湿热邪气入侵，流注骨骼，经络，关节导致气血运行不畅，阻而不通，关节凝滞不利。肾精亏虚，髓化不足，骨骼缺乏营养，脆弱无力。肝肾同源，肾虚必肝阴不足，而致筋脉失养。治疗当补肾壮骨，益肝强筋，活血化瘀，行气通络。热疗外治，能强筋健骨、疏通经络。改善组织微循环和清除氧自由基，降低骨内压力而减轻疼痛。功能锻炼和推拿按摩能活血祛瘀，增强局部血液循环，松解关节周围组织粘连，增强肌腱弹性，恢复肌力，改善膝关节稳定性和关节活动度，达到通则不痛的效果。

［1］刘国平，等．老年骨科疾病学［M］．北京:中国科技出版社，1998．272．

［2］岡野一年著，朱贤译．骨质疏松症病因治疗管理［M］．北京:人民卫生出版社，1999．128 －132．

［3］刘强．关节疾病的现代诊断与治疗［M］．北京:中国科技出版社，2001．184 －186．