经导管封堵矫治房间隔缺损的护理

臧玮娜

房间隔缺损（ASD）是一种常见的先天性心脏病，以往手术治疗是唯一的方法，随着介入治疗技术的发展，2000年新型Amplatzer型封堵器的问世，经导管房间隔缺损封堵术具有操作简单，并发症少的优点，经临床使用取得了较好的治疗效果。2008-06～2009-06笔者所在科对48例ASD患者施行了经导管封堵术，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例。男18例，女30例；年龄2～58岁，平均22岁。体质量12～72 kg，平均45 kg。ASD均为继发孔型，单孔，缺损直径8～38 mm，38例伴轻至中度肺动脉高压，2例伴有临床症状。所有患者均先经胸超声（TTE）检查，除外缺损最大伸展直径>40 mm，缺损边缘至房室瓣、肺静脉、冠状静脉窦、腔静脉的距离<5 mm者，术前行标准心电图、X线胸片、血常规及凝血时间等检查。

1.2 方法 所有患者均采用深圳先健公司制造的Amplatzer型ASD封堵器。其结构是强记忆性的镍钛合金线编制而成，呈双伞网状结构，双伞及腰部内充三层海绵状高分子聚合材料。5岁以下患者采用全麻，其余患者在局部麻下穿刺右股静脉，给予肝素100 U/kg，送右心导管至左上肺静脉，送入长260 cm加硬交换导丝，48例均以超声测量值为依据，按比最大伸展径大3～8 mm选择封堵器，经相应直径输送鞘管送入左心房，待封堵器左心房侧盘及腰部张开后，回撤输送鞘及内芯，使左心房侧盘张开，经TTE证实封堵器位置合适，分流消失或几乎无左右分流，推拉输送器内芯确认封堵器位置安全和固定后，逆时针旋转输送器旋钮将封堵器释放，撤出输送装置完成操作。术后给予低分子肝素24 h，静脉应用抗生素3 d，口服阿斯匹林300 mg/d，持续6个月，出院前及出院后1、3、6、12个月复查TTE、血常规及心电图。

1.3 结果 46例患者成功置入封堵器，封堵器直径10～42 mm，2例置入失败；手术成功率95.8%。本组患者住院2～6 d，平均3 d，随诊3～12个月，38例伴肺动脉高压者，30例肺动脉恢复正常，其余8例肺动脉压明显降低，心房及右室内径缩小。本组无心包积液、心内膜炎、血栓栓塞及心内结构损害等并发症发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前对患者进行术前指导和心理护理，针对患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，采用通俗易懂的语言，结合图片、实物、讲解手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效等，请手术成功的患者介绍对手术的感受，术后症状和生活质量改善的情况，使患者明确术中配合及各阶段处置的目标及自护要求。

2.1.2 术前准备 ①术前1 d口服血小板抑制剂：如阿斯匹林300 mg；②术前4 h禁食，指导患者训练在病床上排尿、排便；③术前常规检查标准心电图、X线胸片及血常规；④术前30 min遵医嘱给予地西泮10 mg口服。

2.2 术后护理

2.2.1 心电监护 患者术后安置在监护室，严密进行心电监护，观察心率、心律、血压、呼吸变化，预防严重并发症的发生，经常询问患者主诉，发现异常情况及时通知医师，术后嘱患者多饮水，一般量的6～8 h饮水1000～2000 ml，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。

2.2.2 饮食 术后即刻给予高蛋白、高维生素的易消化饮食，嘱患者不吃油煎、辛辣、肉类等难消化饮食，避免产酸、产气食物，如：牛奶、甜饮食等食品及豆制品和含糖高的凉水果，以免引起患者服胀和便秘。

2.2.3 穿刺口和肢体的护理 术后护士要嘱患者保持术侧肢体伸直，抬高穿刺肢体，以促进血流回流，预防水肿，并观察穿刺局部有无敷料渗血，更换敷料时应注意有无血肿形成，若有血肿应进一步观察有无影响远端肢体供血或静脉回流障碍，发现问题及时向医师反映。本组无一例发生皮下血肿。

2.2.4 预防感染 ASD术后给予抗生素以预防发生感染性心内膜炎，术后严密监测体温变化，如体温升高，应警惕有感染发生的可能，要加强抗感染的治疗。本组无一例发生感染。

2.3 术后并发症的预防及护理

2.3.1 封堵器脱落 研究表明，术后起3个月封堵器表面可以完全被新生的心内膜所覆盖，Amplatzer封堵器为一个整体结构，发生脱落的可能性极小。为防止并发症，应要求患者术后24 h以内卧床休息，观察患者心脏杂音的变化与术前对比，术后3个月内避免剧烈运动。

2.3.2 血栓栓塞 由于封堵器是网状结构异物，及心房血流缓慢，容易形成血栓。预防措施为术前服用阿斯匹林300 mg，1次/d，术后继续口服并给予低分子肝素0.4 ml，2次/d，在术后护理中，护士应遵医嘱正确给予抗血栓药物，并告诉患者用药的目的及注意事项，同时应密切观察口腔、皮肤有无出血表现。本组无一例栓塞发生。

2.3.3 房室传导阻滞 术后出现房室传导阻滞，考虑与封堵器置入后，局部受刺激或者局部组织水肿导致房室结及其周围组织传导功能减退，术后应给予心电监护，严密观察心率、心律的变化，及时发现异常，报告医师。术后常规应用适当激素类药物，可减轻局部组织水肿，有效预防房室传导阻滞发生，本组1例3岁患者，术后第2天间歇发生Ⅲ度及Ⅱ度房室传导阻滞，给予地塞米松2.5 mg/d，5 d后，稳定为正常窦性心律，随访6个月均正常。

2.4 健康教育 做好术后的健康教育，定期随访，指导患者合理用药，并协助患者制定活动计划，使其身心尽早得到恢复。

经导管封堵术治疗ASD是一种非常有效和安全的方法，在治疗前只要掌握好适应证，术前术后加强护理，患者严格按照医师的指导服用抗凝药物，及术后加强预防感染治疗，就可以避免术后并发症的发生，提高手术成功率。