中医药治疗更年期功能失调性子宫出血50例疗效观察

张晓丽

（西山煤电集团公司职工医院杜儿坪分院药剂科，山西 太原 030022）

更年期（perimenopausal period）为妇女从生殖功能旺盛的状态向年老衰退过渡的时期，这个时期可始于40岁而历时10余年至20年［1］。在更年期的过程中月经停止来潮，称绝经（menopause），为妇女卵巢内分泌功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期，它可以分绝经前期、绝经期和绝经后期［2］。绝经一般发生于45岁～55岁之间，为妇女一生中一个重要的生理过程，但部分妇女在此期前后可出现因机体内外许多因素所致的月经调节机制失常引起的子宫出血，临床表现为月经失其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多、经期过长的子宫出血，称更年期功能失调性子宫出血。近年来我科采用中医药治疗更年期功能失调性子宫出血50例，临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

50例更年期功能失调性子宫出血病例均为我院门诊或住院患者，年龄44岁～56岁，平均50岁。月经不规律时间7～15个月。间隔时间不一，短至3 d～7 d，长至2～3个月，经期达15 d～20 d或更长，出血量异常，有时也表现为不规则出血，时出时止。所有病例结合临床症状、妇科检查、实验室检查、宫腔镜检查和诊断性刮宫及盆腔B超检查，排除由器质性病变所引起的出血，确诊为无卵功血。

2 治疗方法

50例病例均采用口服自拟中药治疗。基础方一：生黄芪 9 g，白术 9 g，生龙骨 15 g，生地 15 g，生白芍15 g，茜草 6 g，续断12 g，柴胡 3 g，海螵蛸 12 g，牡蛎18 g。2剂，每剂煎4次，每日早晚各服1次，共服4 d。基础方二：生黄芪18 g，炒白术9 g，生龙骨15 g，生地 12 g，生白芍15 g，生牡蛎 15 g，茜草9 g，海螵蛸 12 g，柴胡 3 g，姜炭 3 g。2 剂，每剂煎 4次，每日早晚各服1次，共服4 d，另外取三七参12 g，研碎后3 d内分3次服。基础方三：海螵蛸15 g，生牡蛎15 g，生龙骨15 g，生白芍 15 g，生地12 g，生黄芪 6 g，柴胡 3 g，炒白术 9 g，茜草 9 g，川断12 g，橘核9 g。待月经来潮后调配2剂，每剂煎2次，每日早晚各服1次，两剂药渣合煎1次，再服1 d，共服3 d。服药期间注意休息，禁食辛辣刺激性食物。

3 结果

单纯服用本方剂后，50例患者均治愈，其中20例从此绝经，另30例跟踪1年，其中20例分别于5个月、8个月后再次来潮，其后绝经，10例月经周期恢复正常。

4 讨论

隋代巢元方《诸病源候论》曰：“血非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”，阐明了“崩”与“漏”的区别，即量少势缓者为漏下，量多势急者属崩中，因崩中与漏下在临床上互见，所以称之为崩漏，因此崩漏是指妇女不在行经期间阴道大量出血或持续下血、淋漓不断者［3］。而崩漏与无排卵型功血的临床表现相符合，更年期的月经紊乱多为无排卵周期增加所导致，因此更年期功能失调性子宫出血以崩漏来论之。

崩漏的发病机理总属冲任不固，不能制约经血，引起冲任不固的原因以肾虚、血瘀、脾虚、血热多见。明代方约之在《丹溪心法》中提出了塞流、澄源、复旧的治疗大法，文中指出：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。若只塞其流不澄其源，则滔天之势不能遏，若只澄其源而不复其旧，则孤子之阳无以立。”明确论述了崩漏的不同时期治疗各有侧重，至今仍是临床治疗崩漏所遵循的原则。因此崩漏的治疗重在“止”和“调”，止，即“塞流”，调，即“澄源、复旧”，二者不能截然分开，临床上应根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活应用塞流、澄源、复旧三法进行治疗。而更年期肾气渐衰，经血日亏，更宜肾脾兼顾，补后天以养先天，而且重点应放在以控制月经量，诱导绝经为主，其治疗目的不在于诱发排卵，而在于减少出血。

崩漏日久失血过多，气随血脱而致气血两虚，而脾为后天之本，气血生化之源，且脾可升清、统血，所以方中用生地、白芍养阴补血；黄芪、白术补气健脾、统血止血；龙骨、牡蛎、海螵蛸收涩止血，止血须防留瘀，故又加入少量活血祛瘀的茜草；茜草性味苦寒归肝经，凉血止血、活血化瘀，使血止而无留瘀之弊；续断味苦甘，微温，归肝肾经，补肝肾、行血脉、强筋骨；柴胡性味苦辛、微寒，疏肝解郁；更年期肝气郁滞较为常见，临床表现为抑郁、忧愁、多疑、易激动，甚至喜怒无常，所以用柴胡佐之；姜炭引血归经；三七祛瘀止血；橘核理气散结止痛，诸药合用，则有补脾气、益肝肾、固冲任、收敛止血之功效，以达到标本兼治的目的。

总之，中医药治疗更年期功能失调性子宫出血，疗程短，治愈率高，使用方便，价格低廉，是一种安全、有效的治疗方法。

［1］张彩红.养阴调经汤加减治疗更年期功能性子宫出血60例［J］.新中医，2009，28（6）：12-14.

［2］冯忠.育阴止崩汤加减治疗功能性子宫出血100例疗效分析［J］.北京中医，1985，11（3）：5-7.

［3］刘秀芬,许秀兰.健脾补肾法治疗功能性子宫出血100例［J］.河北中医，1989,6（4）：15-16.