海螵蛸在制酸止痛应用中不同服药方式验案举隅

刘 麟 李京生 鞠 海

1.北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心，北京 100024；2.北京城市学院生物医药学部，北京 100094；3.中日友好医院药学部，北京 100029

海螵蛸别名乌贼骨，为乌贼科动物无针乌贼或金乌贼等海洋动物的干燥内壳。味咸、涩，性微温；归肝、肾经；功效：收敛止血、固精止带、制酸止痛、收湿敛疮。产于我国辽宁、江苏、浙江等省。《神农本草经》列为中品，言：“乌贼鱼骨，味咸微温，主女子漏下赤白精汁、血闭、阴蚀肿痛、寒热、癥瘕、无子”；《本经》曰：“原名乌贼鱼骨”；《别录》曰：“止疮多浓汁不燥”；《日华子本草》曰：“疗血崩”；《本草纲目》曰：“主女子血枯病、伤肝、唾血、下血、治疟、消瘿……”；《现代实用中药》提出：“为制酸药”[1-4]。现代文献报道，海螵蛸能用于止酸、崩漏下血、创伤出血、赤白带下、疮疡湿疹等[1-12]，尤其在治疗各种病因引起的胃痛吞酸效果显著[7,13-15]。

而笔者在临床应用中发现，海螵蛸治疗各种病因引起的胃痛吞酸的效果更是与不同的服药方式关系密切，现举验案报道如下。

1 海螵蛸单药研末冲服

选择单用海螵蛸研末空腹冲服，用量需要依据病情轻重程度而定，文献曾有报道海螵蛸制酸用量是单次用量3 g，每天3次[16]。笔者临床体会：单次冲服5 g，于3餐前以及睡前半小时冲服，疗效确切，3d左右即可见到明显效果，1～2周症状消失，且可保持较长时间不反复(疗效维持时间最长者1年以上)。

验案举例：汪某某，女，46岁，2011年11月17日初诊，述胃痛，泛酸，烧心，失眠10余年，常于夜间1、2点钟左右，由于胃中泛酸致睡梦中醒后不能再寐(自认为是严重失眠，已经服用艾司唑仑)，重甚时吐出酸水，痰涎。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，曾服用奥美拉唑，枸橼酸铋钾等多种药物，胃痛，泛酸，烧心症状始终未得到改善，尤其夜间痛苦难耐，视其舌质淡，苔白，脉细，纳眠可，二便调。辨证为：胃痛，失眠，分型属于胃气不和，胃不和致卧不安，应予理气和胃、制酸止痛为法。因笔者当时正在观察海螵蛸单用冲服制酸止痛之疗效，故给予海螵蛸20 g单用，以观察疗效，嘱咐患者于3餐前及晚间睡前半小时各冲服1次，每次5 g，4d后患者告知服药第3天夜间能安然入睡，未发泛酸症状，嘱咐患者继续服用，连续用药2周左右，泛酸症状基本消失，夜间可以安睡，且不必再服用艾司唑仑，后嘱咐患者常备海螵蛸末，约1年后，患者因其他病再次来诊，问及胃痛吞酸之事，述1年间基本无反复，且困扰多年的失眠，不治而愈。因该患者泛酸症状突出，且病情单一，故海螵蛸单药冲服即可取效，胃不和则卧不安，吞酸止则不寐自愈。根据个人经验，笔者认为取效之关键在于空腹研末冲服，夜间泛酸明显者于睡前服用，且这类患者往往合并睡眠不佳，而卧不安之病机实则由于胃痛吞酸致使胃不和之故。后有类似症状患者，基本单药可愈，可收一药二疾之功。

2 与他药合方，但海螵蛸另包冲服

如果患者病情复杂，经辨证论治后与他药合方，海螵蛸仍另包冲服，制酸止痛效果与海螵蛸单药冲服无明显差别。配伍时一般与浙贝母、白及相配：即乌贝散、乌及散之意。

验案举例：张某某，女，63岁，2012年7月10日初诊，述胃痛泛酸，胁痛，脘腹胀满2月，自服胃苏颗粒等药症状缓解不明显，平素胃部喜暖畏寒，遇寒则胃痛泛酸，脘腹胀满加重，情绪不佳时症状亦加重，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。辨证为：胃痛，胁痛，脾胃虚寒、肝郁气滞证；予制酸止痛，理气疏肝，温阳健脾之剂：海螵蛸15 g(另包冲服)，浙贝10 g，白及10 g，陈皮10 g，生白术12 g，防风6 g，柴胡10 g，高良姜8 g，香附8 g，苍术10 g，法半夏9 g，丝瓜络10 g，郁金10 g，瓜蒌25 g，生薏米25 g，7剂水煎服。二诊2012年7月16日来诊时述胃痛反酸症状已无，仍有腹胀，偶有呃逆，原方加旋复花20 g(包煎)，生赭石20 g(先煎)，柿蒂12 g，停用海螵蛸观察疗效(意在判断是海螵蛸起到制酸止痛作用，还是温胃散寒、疏肝理气后胃痛反酸症状消失)，开药3剂继续服用，2012年7月19日三诊时症状平稳无反复，直至2012年7月23日复诊时述再次出现胃痛反酸，继续加用海螵蛸15g，另包冲服以制酸，加丹参、檀香6g(后下)，砂仁8g(后下)，寓丹参饮意，其本是治疗心胃诸痛，加用意在加强止胃痛之功，去苍术、丝瓜络，守上方治疗至2012年8月2日，诸症消失。至2014年12月再次见到患者，问其海螵蛸之效，述1年半期间胃痛吞酸有过轻微反复，患者自己依照前法服用一两次即愈，且患者常于家中自备海螵蛸末，以备复发。海螵蛸单味冲服制酸止痛之疗效确切。

3 海螵蛸与他药配伍同方同煎

如患者由于海螵蛸味涩难以下咽、则与他药配伍同方同煎，制酸止痛效果略缓于单药冲服。如肝胃郁热者，配伍黄连、吴茱萸，取左金丸意。若湿热重甚者，则先去湿热，因海螵蛸有收涩之功效，不利于祛除湿邪。

验案举例：董某某，女，64岁，2011年11月3日初诊，述胃脘嘈杂吞酸、嗳气、腹胀，口苦2周，经口服成药治疗，症状缓解不佳，遂来门诊就诊，视其舌红，苔黄，舌边布有齿痕，脉弦数，平素烦躁易怒，但又不喜凉食，寐差，纳食可，小便黄，大便干。中医辨证：胃痛，属肝胃郁热夹杂脾阳不足之虚实夹杂证；处以健脾补虚兼化肝胃郁热之剂：茯苓12 g，炒白术12 g，生甘草6 g，木香6 g，高良姜10 g，香附6 g，海螵蛸15 g(冲服)，浙贝母10 g，苏叶15 g，苏梗12 g，焦麦芽30 g，焦神曲15 g，鸡内金12 g，黄连6 g，吴茱萸2 g，枳壳10 g，莱菔子10 g，因患者属于本虚标实，故以苓桂术甘汤去桂枝，加木香、砂仁、高良姜、香附、苏叶、苏梗、炒莱菔子以温脾阳、消腹胀，焦三仙、鸡内金消食健脾帮助脾胃运化，使中焦得转，海螵蛸、浙贝母合黄连、吴茱萸，治疗肝胃郁热所致吞酸吐苦。7剂后复诊，2011年11月9日二诊时述：胃痛吞酸症状有所缓解，腹胀减轻，但是大便仍干燥，视舌苔仍黄，于上方中加熟大黄6 g，草决明15 g，继服用1周。但患者诉海螵蛸难以下咽(这是笔者首次发现患者因海螵蛸味涩，难以下咽之病例)，将海螵蛸改为入汤剂与他药同煎。一直加减调理至12月9日，诸症痊愈，改方开始治疗患者腰椎间盘突出症。该患者一直服用汤药调理至2012年3月8日时，复发过1次胃痛吞酸，依前法加海螵蛸，服用1周胃痛吞酸消失，直至2014年3月20日前，问其胃痛吞酸1症状，又有2次反复，加用海螵蛸后即可缓解，因本案例患者不能耐受海螵蛸研末冲服，故制酸止痛疗效弱于其他海螵蛸研末冲服病例，且该患者属本虚标实、寒热错杂证，致使制酸止痛疗效缓于其他单药冲服病例；该患者两年半期间反复仅3次左右，虽然疗效弱于单药冲服，但制酸止痛效果还是显而易见，且中间未服用西药制酸药。

4 小结

参阅近年来有关海螵蛸研究进展以及海螵蛸制酸止痛用药相关文献，有观点支持海螵蛸冲服，不宜入煎剂，如姚望录认为[17]海螵蛸有收敛止血、涩精止带、制酸敛疮的作用，可用于溃疡病、胃酸过多、吐血衄血、胃痛吞酸等症。笔者发现多数中药房将海螵蛸与其他药合包交给患者煎服。根据海螵蛸的理化性质，姚望录医生认为不妥，原因如下：①海螵蛸的主要成分为碳酸钙，其溶解度很小，水煎会降低疗效，浪费药材；②乌贝散(由海螵蛸、浙贝母组成)供冲服，用于胃痛泛酸、胃及十二指肠溃疡；③西药也有碳酸钙片剂供内服，用于胃及十二指肠溃疡，其抗酸作用快而持久。基于上述原因，姚望录医生建议[17]：应将海螵蛸加工成散剂，另器贮存，在配方事时另包，交给患者以汤药冲服。另外，为了引起药剂人员注意，医师在开具处方时应注明另包冲服，这样才能发挥其效用节约药源。在海螵蛸研末冲服过程中为达到卫生杀菌之目的，笔者师承导师李京生教授建议在服用前用微波炉照射5min左右。建议服法操作如下：海螵蛸研细末、筛去硬渣，于3餐前空腹温水冲服，每次5 g左右即可取得制酸止痛之效，夜间泛酸明显者于睡前半小时再冲服5 g。笔者建议将海螵蛸单药，或者海螵蛸、浙贝母、白及3药研细末做成散剂，或者胶囊剂以应用于临床，免去患者自行研末之劳，如果加工成极细粉，冲服起来也会很方便，比手工研末更加精细化，突出了中药简、便、验之特点。

海螵蛸研末吞服后制酸止痛效果较佳，是因为海螵蛸具有收敛止血、收湿敛疮之功，其含有大量的碳酸钙(80%～85%)和磷酸钙，是中和胃酸的有效成分[18-19]，空腹服用，具有抗胃溃疡作用。海螵蛸能增加胃组织的含量和促进前列腺素的合成，有效地减轻胃粘膜损伤和促进溃疡的愈合。连续服用后，使得溃疡面快速修复，故而达到长期保持疗效，不易反复的治疗效果，从中药药性、西医病理方面都能解释，而且符合临床实际，病情复杂者，辨证论治配伍其它药物，可收事半功倍之功[6,20]。

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