自拟中药方剂配合点穴治疗乳腺非典型增生

臧少梅，张亚丽

乳腺增生亦称为乳腺结构不良，是乳腺导管和小叶不同程度的增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量上和形态上的异常，属中医“乳辟”范畴[1]。其发病率占育龄妇女的40%左右，而占全部乳房疾病的75%左右，其中非典型增生如不能有效干预，易演变成乳腺癌[2]。笔者自2005-05～2011-05对经病理证实乳腺非典型型增生患者336例，采用自制中药配合穴位点按治疗。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 336例患者均为女性，有完整资料的316例，≤35岁62例，36～45岁156例，46～55岁98例。

1.2 诊断依据 依据2002年中华外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的乳腺增生标准[3]。按临床症状与体征初定为乳腺增生，再用排除标准与辅助检查，最后取病理标本，病理分级为非典型增生。其中，轻度非典型增生104例，中度非典型增生142例，重度非典型增生70例。

1.3 治疗方法 ①自拟中药方剂：枳壳18 g、青皮12 g、橘叶12 g、郁金 12 g、柴胡 12 g、牛膝 12 g、夏枯草 12 g、山慈菇10 g、当归 10 g、甘草 6 g，上述药品冷水浸泡 20 min，煎煮30 min倒出药液，再加开水1 L煮30 min。两次药液混合，浓缩至100 ml，高压消毒，备用，分早晚2次服用。忌辛辣。经后连续服用20 d为一疗程，休息10 d行第2疗程，3个月为1周期；②点穴治疗：取穴：乳根（足阳明胃经；乳头直下，第5肋间隙，前正中线旁开4寸），期门（足厥阴肝经；乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸），膻中（任脉；平第4肋间，两乳头连线中点），足三里（足阳明胃经；小腿前外侧，距胫骨前缘1横指处），太冲（足厥阴肝经；在足背部，当第1跖骨间隙的后方凹陷处），人迎（足阳明胃经；颈总动脉搏动处），肩井（足少阴胆经；颈7于肩峰连线中点处，按之有陷凹处），三阴交（足太阴脾经；内踝上3寸，胫骨后缘处），涌泉（足少阴肾经；足底前1/3与后2/3交界处），极泉（手少阴心经；腋窝内两筋间），劳宫（手厥阴心包经，半握拳食指、中指两指尖中间取穴）。操作：①拇指指腹处着力，富有弹性，腕部松韧柔和，做圆旋而揉，每个穴位2～3 min，患者感到酸麻胀痛，及气血通畅感，心情愉悦；②双劳宫穴（手厥阴心包经，半握拳食指、中指两指尖中间取穴，）对准双乳头先顺时针按揉60次，再逆时针按揉60次；③取膻中穴：双拇指指腹侧面着力，以膻中为中心向两侧分推，2～3 min。结束时嘱咐患者深吸气，吐气。经后连续20 d为一疗程，休息10 d行第2疗程。为使患者坚持治疗巩固疗效，第2疗程又嘱患者在家自行按摩。3个月为1周期。

1.4 疗效标准 采用2002中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的疗效评价标准[2]，改善率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。治愈：改善率>90%；显效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；无效：改善率<30%。

2 结 果

2.1 临床疗效 治疗3个月，316例中治愈186例，显效76例，有效40例，无效14例。治愈率58.8%，总有效率92.4%。对有效的40例患者进行针吸细胞学检查，病理报告由非典型增生转为单纯性增生。对8例无效患者进行针吸细胞学检查，病理报告有5例重度非典型增生转为中度非典型增生。

2.2 典型病例 李某，女，教师。双侧乳腺多发肿块，伴无规律疼痛10余年。半年前曾行微创手术，每个乳房取两个较大较硬肿块。病理报吿：管腔扩张明显，呈乳头状，细胞大小、形态明显异型性改变。病理诊断“双乳腺肿块呈重度非典型增生”。经上述方法治疗3个月，双侧乳腺无自发性胀痛，情绪稳定。双乳腺肿块消散，腺体组织均质，无触疼。B超检查、红外线检查均未见异常。

3 讨 论

乳腺增生病是生育期妇女常见病，其中非典型增生如不能有效干预很容易演变成乳腺癌。在中医分型上处于众说纷纭阶段，分型杂乱且很难界定，临床上也很难操作。总的治疗目的以行气血、调阴阳、疏肝理气、活血化瘀、软坚散结，达到治疗之功效。

中药方剂中，枳壳归脾、胃经，有行气散结、消痞止疼之效；青皮归肝、胆胃经，可疏肝止疼；橘叶归脾、胃经，理气消痰；郁金归肝、心、肺经，可行气、清心疏郁；柴胡归肝胆经，疏肝解郁、升阳举陷；牛膝归肝肾经，通淤活络、引血下行；夏枯草归肝、胆经，清肝火、散瘀结。此方互相协调，疏肝气郁结，散气血淤积，解乳房痛疼，用柴胡意在和解少阳之气、疏肝内之淤。牛膝引血下行，散胞宫血结、痛经之苦，下通则乳舒。甘草以调和诸药之效。

在经络中，乳房主要由肝、胃两经所司，与肾经、胆经、心经、脾经、较密切。乳根、人迎、足三里可疏胃经之气；太冲、期门散肝郁、理肝气；肩井为于五脏之首肺尖上，可提升阳气；三阴交（足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经）又为三阴所汇，可滋阴补气；膻中穴为八会穴中气之所会，期门为肝之募穴，两穴均临近乳房，故用之即可疏肝理气，与乳根穴同用，又可直接通乳络消痰块，使气调则津行，津行则痰化，痰化则块消。

利用点穴的方法直接作用于经络，可直接兴奋经络，使经络畅通，气血运行，加上中药的理气血、疏经络的作用，两者协同作用到乳房所属及相关的经脉上，产生生理和治疗作用。使神经内分泌系统功能协调，以消除经络淤积，使结块消散，组织细胞修复，达到治病之功效。此方法能从病理角度上验证治疗效果，解除患者痛苦，降低乳腺癌的风险。方法有效，值得推广。

[1]胡永升.现代乳腺影像诊断学[M].北京：北京科技出版社，2001.24.

[2]林 毅，唐汉钧.现代中医乳腺病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.102，109-111.

[3]中华中药学会外科学会乳腺病专业委员会乳腺增生病诊断辨证及评价标准[S].2001.78.