医院感染现患率调查分析

巩 霞，肖鹏云，魏 巍

现患率（prevalence）是指在一定时期内处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未痊愈的旧病例）的百分率。现患率调查是医院感染综合性监测的方法之一，它能真实地反应医院感染现状，针对相关的感染危险因素，从而进一步制定有效的干预措施，降低医院感染率。笔者所在医院于2011-01-12开展了医院感染现患率调查，现将调查结果和现状分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查时间与对象 2011-01-12-0:00～24:00笔者所在医院所有住院患者，包括当日出院、转科、病死的患者，但不包括新入院患者。

1.2 调查人员 调查人员由医院感染控制科专职人员和各临床科室的住院总医师及主管医师组成。调查前1 d，组织调查人员进行统一培训，就医院感染现患率调查目的、意义、填表要求与方法及注意事项在会议上进行讲解。

1.3 调查方法 采用统一内容的表格，运用床旁调查和查阅病历相结合的方法，逐一真实的填写调查表。各科室首先由经治医师负责所分管患者调查资料的填写，后由科室住院总医师负责审核和汇总本科室调查表，最后报到感染控制科。

1.4 诊断标准 医院感染病例的诊断依据国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》。

1.5 统计处理 由感染控制科专职人员负责调查资料的分类、整理、汇总。将调查数据输入计算机，进行统计学处理。

2 结 果

2.1 医院感染现患率 本次调查住院患者1 413例，实查1 413例，实查率100%。诊断医院感染病例58例，现患率为4.10%。

2.2 感染病例的科室分布及现患率 本次调查现患率最高的科室依次为血液净化中心33.33%，血液科23.08%，神经内科14.63%，肿瘤科12.82%，重症监护科9.52%。见表1。

2.3 医院感染部位构成比 医院感染部位以下呼吸道感染居首为41.38%，其他依次为上呼吸道感染27.59%，泌尿系感染12.07%，皮肤感染6.90%，血液系统感染5.17%。见表2。

2.4 病原微生物检测 本次调查的感染病例58例中，病原学标本送检25次，送检率43.10%。检出病原菌22次，阳性率37.93%。检出主要菌株依次为铜绿假单胞菌6株占27.27%，肺炎克雷伯菌5株占22.73%，金黄色葡萄球菌3株占13.64%，粪肠杆菌2株占9.09%。见表3。

表1 不同科室医院感染与抗菌药物使用情况

表2 医院感染部位分布

表3 医院感染检出病原菌

2.5 抗菌药物使用情况 所调查的1 413例患者中，使用抗菌药物者982例，抗菌药物当日使用率为69.50%。各科室抗菌药物使用情况见表1。

3 讨 论

3.1 医院感染现患率 本次调查笔者所在医院医院感染现患率为4.10%，明显高于笔者所在医院2010年回顾性综合监测的平均医院感染率2.17%，说明医院病例感染监测存在漏洞和科室感染病例漏报现象。开展现患率调查的资料不能代替医院感染的发病率资料[1]。提示医院应加强临床医师的感染诊断知识和感染病例报告制度的培训，建立有效机制，将漏报和错报与医疗质量挂钩，落实奖惩措施。

3.2 医院感染病例的科室分布 从表1中可以看出，医院感染率较高的科室是血液净化科、血液科、神经内科、肿瘤科、ICU、老干部科。这与患者的年龄大，基础疾病重、侵入性操作多、呼吸机使用、长期应用抗生素、免疫抑制剂使用、并发症多、住院时间长等有密切关系。继发感染时诸多危险因素可导致机体免疫力下降、微生态失衡、细菌易位而发生医院感染[2]。因此，应加强对重点科室的感染管理，降低危险因素，有针对性的开展医院感染目标性监测，采取前瞻性干预措施，减低医院感染发病率。

3.3 感染部位分布 医院感染部位以24例下呼吸道感染居首，其中的15例患者使用呼吸机，说明呼吸机相关性肺炎应引起足够的重视。笔者所在医院的呼吸机设备由于科室相对不固定，除麻醉科有专人负责外，其余无专人管理，消毒责任不明确，消毒流程也不规范[3]。所以，应重点加强呼吸机的使用及消毒管理。

3.4 病原微生物检测 本次调查医院感染患者的细菌培养标本送检率为43.1%，低于国家抗菌药物管理考评指标（≥50%），一是说明医师临床用药没有根据病原学检查和药敏结果为依据，大部分经验用药。二是细菌培养和药敏结果时间长，不能及时快速给临床提供治疗信息。因此，应强调感染性疾病病原学诊断重要性，提高医师病原学送检意识，同时大力推广临床微生物的快速检验技术，以适应临床需要[4]。微生物实验室应及时通报医院病原菌动态和感染趋势，为临床医师治疗提供可靠的依据。本次调查分离出医院感染病原菌22株，居首位的病原菌是铜绿假单胞菌6株，占27.27%。目前，该菌已成为医院感染的最主要病原菌之一，并成为下呼吸道感染、ICU感染的首要病原菌[5]。各种插管、呼吸机的使用破坏了机体的黏膜屏障作用，成为感染铜绿假单胞菌的高危因素。铜绿假单胞菌又易粘附生物材料或机体腔道表面，分泌多糖蛋白形成生物被膜（BF），造成治疗器械消毒的困难并可引起交叉感染[6]。因此，应高度重视感染者的消毒隔离，做好耐药菌株的耐药性监控，防止耐药菌株的蔓延，降低感染率。

3.5 抗菌药物使用与管理 当天调查1 413例患者，使用抗菌药物982例，使用率为69.5%，未达到卫生部三级医院抗菌药物使用率≤50%的标准。随着滥用抗菌药物现象的加剧，造成医院多重耐药菌的大量出现，给医院感染的预防与控制带来难度[7]。因此，应加强合理使用抗菌药物的管理，强化医院药事管理委员会的管理力度，切实落实抗菌药物的分级管理；临床医师根据病情和细菌耐药谱科学选用抗菌药物；加强抗菌药物应用时机与用药的有效性；规范围手术期抗菌药物的使用，掌握预防用药和联合用药原则，使其临床用药具有针对性，治疗性用药增加，预防和无指证用药比例下降，才能最终达到降低、控制和合理使用抗菌药物的目的。

[1]任 玲，周 宏.医院感染现患率调查资料分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(1):24-26.

[2]王俊辉，冉 芳.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(21):2837-2838.

[3]何多多，陈铭锐，杨 燕，等.呼吸机的消毒与使用管理调查及改进措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19(21):2897-2898.

[4]王 悦，张鲁涛，史利克，等.1843例住院患者医院感染横断面调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(17):2566-2569.

[5]万建华，张静苹，安 健，等.临床分离革兰阴性杆菌耐用性监测[J].中华医院感染学杂志，2005，15(3):336-338.

[6]邱家洋，瞿秋明.铜绿假单胞菌临床分离株医院感染分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2007，17(1):91-93.

[7]文 珊，种 慧.临床抗感染药物使用的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(1):181.