临界高血压者舰艇环球航行24小时动态心电图监测分析

张永生，楚立云，宫 婷，刘海瑛，冯媛媛，夏守文，于克峰

笔者对4例参加由“青岛”号导弹驱逐舰和“洪泽湖”号综合补给舰组成的海军环球航行水面舰艇编队先后完成了横跨三大洋、五大洲，航程33 126海里、132 d环球航行的临界高血压人员行动态心电图监测，总结分析其变化对机体影响。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组4例；均为男性；年龄41～48岁。既往无远航史，无心、肺、脑及内分泌疾病史，体检及实验室检查正常，未服用心血管活性药物。经改善生活方式，在试验期间监测血压水平一直在＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.2 方法 对上述人员于航前第6天、航行第74天、航后第6天4个时间点行动态心电图检查，进行24 h心率、心律改变及心率变异性的时域、频域和非线性分析。由于一名参加环球航行人员回国后失访，所以航后第6天的动态心电图检查完成了3名。采用美国Intel公司的flash memory三通道 48MB Holter闪光卡记录，选用 MV5、MV1、MV3导联描记，记录经西安蓝港数网科技股份有限公司生产的 “蓝港牌”HOLTER-STAR系统回放，进行24 h心率、心律改变及心率变异性（heart rate variability，HRV）的时域、频域和非线性分析[1]：时域分析采用以下指标：24 h全部窦性心搏R-R间期标准差 （SDNN），24 h每5 min时段平均R-R间期标准差（SDANN），每5 min时段R-R间期标准差的24 h平均值（SDNN index），全部相邻 R-R间期差值的均方根值（RMSSD），相邻 R-R间期之差的标准差（SDSD），正常相邻R-R间期差值>50 ms的心搏数（NN50），正常相邻R-R间期差值>50 ms的百分比（PNN50），三角指数：24 h心搏总数除以R-R间期直方图的高度（采样间隔为1/128 s）；频域分析采用以下指标：心率总频谱（TF）：0～0.4 Hz，极低段功率（VLF）：0.0033～0.04 Hz，高频段功率（HLF）：0.15～0.4 Hz。非线性分析采用以下指标；矢量角度（VAI）：Lorenz散点图沿45°线左右散开的角度，矢量长度（VLI）：Lorenz散点图沿45°线的长度。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS（7.0）统计软件处理数据，以±s表示，样本均数的比较用t检验。

2 结 果

随着航行时间的延长临界高血压者的心率逐渐加快、最高心率逐渐减慢（P<0.05）；早搏逐渐增多（P<0.05）；航行后第74天的NN50和VLF与航前比较明显降低（P<0.05）；航行第124 天 时 SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、NN50、PNN50、三角指数、VLF、HLF、VAI及 VLI与航前比较明显降低 (P<0.05)；但航后第5天上述参数又接近于航前第5天时的水平。 详见表1～3。

3 讨 论

航海职业和其他职业相比具有它自身的特点，冯晨曦等[1]观察到远航中舰员的焦虑和抑郁情绪明显高于航行前；徐建林等[2]观察到海勤人员躯体化、焦虑、强迫、偏执、敌对和精神病性等高于中国常模；笔者[3]也曾观察到，与同年龄组陆勤人员相比，海勤人员焦虑和抑郁更严重，血浆皮质醇及睾酮水平均升高。血浆皮质醇及睾酮水平升高是机体处于应激状态的表现，这时下丘脑-垂体-肾上腺系统活跃，交感神经活性增强，迷走神经活性减弱[4]。笔者曾观察到海勤人员高血压病患者可能由于常年远航，较同病期陆勤人员高血压病患者心、脑、肾靶器官损害的程度更重[5]。Seibt等[6]报道船舶噪声可引起心率加快、血压升高，它们是交感神经活性增强，迷走神经活性减弱的表现，但徐公国等[7]曾报道核潜艇20～30 d潜航的第15～20天潜航时艇员的心率变异性与航前、航后比较无显著性差异。然而水面舰艇编队临界高血压参加人员的远航、尤其是132 d的环球航行这种特定环境下对动态心电图变化的影响，目前国内外尚少见报道，基于此笔者设计了本试验。结果还显示，随着航行时间的延长临界高血压者的心率逐渐加快、最高心率逐渐减慢；早搏逐渐增多；航行后第74天的NN50和VLF与航前比较明显降低；航行第124天时SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、NN50、PNN50、三角指数、VLF、HLF、VAI及VLI与航前比较明显降低；但航后第5天上述参数又接近于航前第5天时的水平。心率增快、最高心率减慢、早搏增多是机体处于应激状态和支配心脏的自主神经系统受损，心率变异性的降低说明随着航行时间的延长支配心脏的自主神经系统的损害在进行性加重。说明远航可能对心血管系统造成损害。考虑本文的观察结果与徐公国等[7]的报道结果不同的原因可能是由于他们观察时间太短的缘故。考虑远航的时间越长对心血管系统的损害就越重。但另一方面从航后第6天上述参数又接近于航前第6天时的水平看，这种危害又是部分可逆的。

表1 4个时间点24 h动态心电图心率

表2 4个时间点24 h动态心电图心律失常情况

表3 4个时间点24 h动态心电图心率变异性

本次研究虽然在仪器性能、分析软件及人员素质等方面是可以保障的，但国家、海况、气候及环境等的变化和样本过少都可能对结果产生影响，但它为今后远航的临界高血压参加人员的卫勤保障提供了一定的依据。

[1]冯晨曦，顾小弟，朱雅琴，等.远洋航行中海员心理、生理反应初步调查[J]. 中华航海医学杂志，1995，2（1）：52-53.

[2]徐建林，徐 珞，陶尚敏，等.远洋船员高血压患病率及有关因素调查[J]. 中华航海医学杂志，1998，5（2）：98-100.

[3]张永生，孙铁军，楚立云，等.海勤人员高血压病患者应激情况调查[J]. 中国行为医学杂志，2002，11（2）：145-146.

[4]曾伟杰，张东请，容石婵，等.远航后海员血浆中心钠素、皮质醇和醛固酮水平的变化[J].中华航海医学杂志，1997，4（3）：162-163.

[5]张永生，孙铁军，姜 枫，等.海勤人员高血压病患者靶器官损害[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2001，8（2）：86-88.

[6]Seibt R，Scheuch K，Boucsein W，et al.Cardiovascular reactivity of different mental stress models in normotensives borderline hypertensive and hypertensives[J].Stress Medicine，1998，14:183-193.

[7]徐公国，于芝华，吕全江.核潜艇潜航时艇员的心率变异性[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2001，8（1）：21.