按摩联合灌肠治疗早产儿黄疸的效果

张 丹

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）收住的早产儿125例。男76例，女49例；顺产58例，剖宫产67例。将125例早产儿按随机数字表分为A组（腹部按摩）、B组（普通灌肠）、C组（双面光疗）、D组（按摩灌肠）和E组（对照组），5组早产儿中住院满2周的早产儿共61例。

1.2 方法 A组采用石蜡油润滑小儿腹部，顺时针方向按摩60次。按摩时给予腹部一定的压力，压力要均匀，动作轻柔，速度适中，2次/d，共2周。B组按照临床的灌肠常规进行操作。C组不予按摩或灌肠，当TCB检测指数达到18.0时，给予早产儿双面蓝光箱治疗24 h。D组患者取仰卧位，排气后将头端外壁涂以石蜡油的一次性6F硅胶管（胃管）插人直肠约5～7 cm，注入预热后的温灌肠液1 ml（开塞露量=1 ml/kg，与生理盐水的比例为 1∶2，温度为 39～41 ℃）→石蜡油润滑小儿腹部，以脐为中心顺时针方向按摩60次→边注入剩余灌肠液边将其两腿屈向腹部以增加腹压→轻轻抽动灌肠管，使边拔出灌肠管边引流出粪便，更换尿布，记录排泄物颜色，观察腹部体征，1次/d，共2周。E组常规治疗和护理，不予按摩或灌肠。

2 结 果

2.1 黄疸持续天数和光疗天数 5组早产儿黄疸持续天数和光疗天数，经比较有显著性差异（P<0.05）。按摩灌肠组早产儿的黄疸持续天数、光疗天数明显少于腹部按摩组、普通灌肠组、双面光疗组和对照组（P<0.05），余四组组间无显著性差异（P>0.05），见表1。

表1 5组早产儿黄疸持续时间和光疗时间（±s)

表1 5组早产儿黄疸持续时间和光疗时间（±s)

与其它4组比较，*P<0.05

组别 n 黄疸持续时间（d） 光疗时间（d）对照组 25 7.30±3.49 4.18±1.79腹部按摩组 25 7.16±4.55 3.84±2.29普通灌肠组 25 6.52±3.67 3.94±2.17双面光疗组 25 6.32±3.39 3.64±1.89按摩灌肠组 25 4.20±2.74* 2.56±1.35*

2.2 早产儿黄疸消退率的比较分析 5组早产儿病理性黄疸发生率及住院满2周的早产儿2周内黄疸消退率，经比较有显著性差异（P<0.01）。按摩灌肠组病理性黄疸发生率明显低于对照组（χ2=12.5780，P=0.000），余组间无显著性差异（P>0.005）。按摩灌肠组2周内黄疸消退率明显高于腹部按摩组和对照组（分别 χ2=8.7111，P=0.003；χ2=15.6831，P=0.000），与双面光疗组和普通灌肠组比较无显著性差异 （P>0.005），见表2。

表2 5组早产儿病理性黄疸发生率及2周内黄疸消退率

2.3 早产儿喂养不耐受发生率的比较 喂养不耐受及便秘发生率5组间有显著性差异（P<0.01）。按摩灌肠组早产儿喂养不耐受发生率明显低于普通灌肠组和对照组 （分别χ2=11.5385，P=0.001；χ2=11.5385，P=0.001）； 按摩灌肠组早产儿便秘发生率显著低于腹部按摩组、普通灌肠组、双面光疗组和对照组 （分别 χ2=17.5676，P=0.000；χ2=28.1250，P=0.000；χ2=17.5676，P=0.000；χ2=30.6452，P=0.000）；腹部按摩组、普通灌肠组、双面光疗组和对照组组间无显著性差异 （P>0.005），见表3。

表3 发生喂养不耐受和便秘情况

2.4 排便次数 5组早产儿前5 d、前7 d总便次及住院满2周的61例早产儿2周内的总便次比较有显著性差异 （P<0.01）。按摩灌肠组早产儿前5 d、前7 d及住院满2周早产儿2周内总便次明显多于其它四组 （P<0.05）；其余四组组间无显著性差异（P>0.05），见表4。

表4 5组早产儿排便次数（±s，次）

表4 5组早产儿排便次数（±s，次）

与其它4组比较，*P<0.01，#P<0.05

组别 n 前5 d总便次 前7 d总便次 2周内总便次对照组 25 10.42±5.86 13.23±7.15 23.09±11.00腹部按摩组 25 11.32±3.72 14.40±5.27 23.75±9.93普通灌肠组 25 12.35±4.32 14.87±5.53 23.31±8.21双面光疗组 25 12.20±3.93 14.80±5.87 27.60±9.65按摩灌肠组 25 16.04±5.08* 21.12±6.19* 36.92±8.63#

3 讨 论

3.1 按摩灌肠能促进胎粪较快较多地排出 腹部按摩具有生物治疗作用，能减少婴儿焦虑及恐惧不睡眠时间和胃肠蠕动，灌肠或腹部按摩能促进早产儿胎粪较快较多地排出，使胎粪尽早转黄。

3.2 按摩灌肠能降低病理性黄疸发生率 本文结果说明按摩灌肠优于双面光疗、腹部普通灌肠，它能够刺激肠管蠕动，使含有胆红素的胎粪及粪便及时排出，从而干扰胆红素的肠肝循环，减少胆红素在肠道的存留促进黄疸尽早消退，缩短光疗时间，降低病理性黄疸发生率。

3.3 按摩灌肠能增加喂养耐受性 本文五组中，按摩灌肠组早产儿便秘发生率显著低于其它四组（P<0.01），喂养不耐受发生率明显低于普通灌肠组和对照组（P<0.05）。按摩灌肠可以更好地增加喂养的耐受性。

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