中医药治疗子宫肌瘤进展

马 兰 刘新敏

(中国中医科学院广安门医院妇科，北京 100053)

中医药治疗子宫肌瘤进展

马 兰 刘新敏△

(中国中医科学院广安门医院妇科，北京 100053)

平滑肌瘤;中医疗法;综述

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，患病率在育龄期女性中为20% ～30%，30～50岁妇女可高达60% ～70%［1］，可引起严重的妇科病，如盆腔疼痛、月经过多、痛经、不孕症及习惯性流产等［2-3］，也有恶变的可能［4］，是行子宫切除术的最常见原因［5］。西医治疗多以雌激素治疗，使子宫肌瘤萎缩，但很难根治，且副作用大，患者难以接受。肌瘤摘除术后仍易复发，并易造成盆腔粘连，或发生肠梗阻，子宫切除术会直接影响生育，引起内分泌失调［6］。中医从整体观念出发，采用内治、外治、内外治结合等多种治疗方法治疗子宫肌瘤取得了较好的疗效，兹综述如下。

1 病因病机

中医学并无确切的子宫肌瘤病名，但其症状、体征与“癥瘕”相似。《灵枢·水胀》指出“石瘕生于胞中，寒气客于子门……日以益大，状如怀子……皆生于女子”。《诸病源候论》载“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也”，“八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也”。褚玉霞认为，子宫肌瘤的发生发展和机体正气虚弱密不可分，正气不足是其发生的最根本、最初始的原因。另一方面，气为血之帅，气行则血行，气虚则血瘀，瘀久则成积，因此气虚邪积、因虚致瘀是子宫肌瘤最主要的病机［7］，表现为气虚运血无力，瘀血内阻，气虚无以运化水湿，水湿内停，聚而成痰，而瘀血、痰湿又可阻碍气机，损伤正气，使瘀血、痰湿更甚［8］。齐聪等［9］认为，子宫肌瘤是由于肾精亏损，冲任不足，经血调控乏力，运行失常，残血瘀滞胞宫所致。郑家本认为，子宫肌瘤的病因病机为素体脾虚，水湿运化失控，湿聚成痰(浊)，痰(浊)结聚胞宫，与血相搏，形成肌瘤;或内伤七情，肝气郁结，血脉瘀滞，阻于胞宫，日久聚成肌瘤;或六淫风寒、湿热(毒)之邪，乘虚而入胞宫与气血搏结，血气受阻，致气滞血瘀，日积月累而成肌瘤［10］。傅萍认为，子宫肌瘤外因为风冷寒邪入侵或湿浊热毒与气血相结，气血运行受阻，阻冲任胞宫而为癥瘕;内因为肝失疏泄，脾失健逆，脏腑气血失和，痰瘀凝滞久则结块［11］。由此可见，子宫肌瘤为本虚标实之证，本虚乃脏腑虚弱，胞宫失养，冲任不调，“邪气往来，日积月聚，所以成癥”;标实乃气滞、血瘀、寒凝、痰壅而致瘀结［12］。

2 治疗方法

2.1 內治法 王慧芝等［13］采用桂枝茯苓丸合当归芍药散(药物组成:桂枝10 g，牡丹皮 15 g，桃仁 15 g，赤芍药15 g，茯苓 15 g，当归 10 g，白术 15 g，川芎10 g，泽泻10 g)治疗子宫肌瘤52例。并与米非司酮口服治疗52例对照观察。结果:治疗组有效率92.3%，对照组有效率65.3%，2组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组;随访1年，治疗组失访4例，复发8例;对照组失访3例，复发21例。张成秀［14］采用三山消癥汤(药物组成:山楂12 g，穿山甲珠7 g，山慈姑10 g，水蛭 6 g，桃仁 10 g，赤芍药8 g，牡丹皮 8 g，桂枝 8 g，茯苓 10 g，香附9 g，枳壳9 g)治疗子宫肌瘤67例。结果:痊愈30例，有效30例，无效7例，总有效率 89.55%。曹文［15］以健脾益气、破瘀消癥为法，以理冲汤加减(药物组成:黄芪30 g，党参 15 g，天花粉15 g，白术 10 g，山药 20 g，知母15 g，三棱10 g，莪术15 g，鸡内金15 g)治疗子宫肌瘤62例。结果:痊愈20例，显效25例，有效13例，无效4例，总有效率93.55%。郑家本以活血化瘀、健脾涤痰、软坚散结为法，采用三甲昆海消瘤汤［药物组成:生牡蛎(先煎)60 g，鳖甲(先煎)30 g，穿山甲珠(先煎)10 g，昆布 30 g，海藻 30 g，浙贝母15 g，山慈姑15g，威灵仙 30 g，白术30 g，枳壳15 g，土鳖虫10 g，桃仁12 g，当归10 g，三棱10 g，莪术 10 g，益母草15 g］治疗子宫肌瘤，效果显著［10］。

2.2 辨证论治 齐聪等［9］用补肾活血法为治则，用补肾活血方［药物组成:鳖甲(先煎)、菟丝子、巴戟天各12 g，当归、熟地黄各 15 g，夏枯草、生牡蛎(先煎)、八月札各30 g，铁刺苓、莪术各18 g，鹿角胶9 g，炙甘草6 g］治疗肾虚血瘀型子宫肌瘤63例。并与桂枝茯苓胶囊治疗30例对照观察。结果:治疗组月经失调、小腹胀痛、腰骶痠楚及头晕耳鸣改善率均高于对照组(P＜0.01，P＜0.05);治疗组总有效率 96.83%，对照组总有效率60.00%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)。田丽等［16］将子宫肌瘤辨证为气滞血瘀型、气虚血瘀型、寒凝血瘀型及痰湿互结型4型，进行辨证治疗55例。基础方药物组成:丹参12 g，当归10 g，生牡蛎20 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布 15 g，三棱 10 g，莪术10 g，大血藤 10 g，红花 6 g，茯苓 15 g，桂枝10 g，穿山甲珠10 g。加减:气滞血瘀型加制乳香、制没药各10 g，延胡索10 g，柴胡10 g;气虚血瘀型加小茴香15 g，干姜10 g，制乳香、制没药各10 g;痰湿互结型加薏苡仁20 g，炒白术20 g，苍术10 g，黄柏10 g;瘀血停滞型加桃仁10 g，红花6 g，牡丹皮10 g。结果:痊愈22例，显效17例，有效12例，无效4例，总有效率92.7%。

2.3 分期论治 朱南孙认为，子宫肌瘤临床存在攻伐消瘤与经期出血量多的矛盾，应根据月经周期按阶段分别用药。非经期注重化瘀消癥散结，着重于消，寓补于消之中。处方选药可用蒲黄、生牡蛎、石见穿、皂角刺、三棱、莪术、赤芍药、丹参、铁刺苓、鬼箭羽等，同时酌加党参、黄芪以补气生血，桑寄生、续断补肝肾养血，诸药配伍补中有消，消中有补，使攻不伤正，补不留瘀。经期注重经血通畅，用理气止痛、活血化瘀止血之药，如小茴香、川楝子、乌药、延胡索、益母草、蒲黄、五灵脂等，若血量多可加桑螵蛸、海螵蛸、熟大黄炭、炮姜炭、益母草、仙鹤草等止血［17］。朱曙明［18］以活血化瘀、散结消癥为原则，采用急则治其标，即月经期化瘀止血;缓则治其本，即经后期化瘀消癥的方法治疗子宫肌瘤22例。月经期以逐瘀止血汤为基本方［药物组成:当归、赤芍药、牡丹皮、蒲黄、茜草、血竭、三七(吞服)］，经后期(月经干净3～7 d)以大黄虫丸为基本方［药物组成:大黄、土蟞虫、水蛭(研粉吞)、桃仁、生地黄、赤芍药、丹参］，每月经周期服药2次，每次7～10剂，3个周期为1疗程。结果:治愈6例，好转 9例，无效 7例，总有效率68.2%。

2.4 外治法

2.4.1 穴位贴敷 辛昕等［19］采用中药穴位贴敷法治疗子宫肌瘤30例。方法:将三棱、莪术、大黄等中药研成粉末，加甘油、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)等物质调配成膏状，将药膏置于纱布上制成5 cm×8 cm大小、厚度约2 mm的膏贴，外敷关元、气海、中极穴位。每日1次，每次6～8 h。3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果:痊愈8例，显效7例，有效10例，无效5例，总有效率83.33%;症状积分治疗前为433分，治疗后157分，差值276分，其中对下腹胀痛、不规则出血、腰痠痛、乳房胀痛、经色及血块异常的改善方面尤为明显;治疗前肌瘤大小(6.423 3±4.249 8)cm，治 疗 后 (4.893 3±5.142 8)cm，差 值 (1.4300 ±1.744 2)cm，比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明穴位贴敷有缩小子宫肌瘤的作用。

2.4.2 针灸治疗 温秉强［20］采用针刺天枢治疗子宫肌瘤36例。方法:患者平卧位，常规消毒后，于腹部直刺1.5寸，提插捻转，得气使针感向下腹部放射。配穴:中极配归来，三阴交配血海，气海配关元。中极、归来、血海采用泻法(强刺激)，三阴交采用平补平泻法(中刺激)，气海、关元采用补法(弱刺激)，留针 30 min，中间行针 1次，每日1次。结果:11例症状全部消失，15例明显好转。李岩［21］采用火针疗法治疗子宫肌瘤1例。方法:以中粗火针点刺关元、中极、归来、痞根，在针阿是穴时有坚硬感可留针30 s。经治疗10次，症状可明显改善，且B超复查肌瘤基本消失。余蕾等［22］采用温针灸治疗子宫肌瘤32例。取穴:主穴:子宫 (双侧)。配穴:关元、中极、气海、三阴交(双侧)、阴陵泉(双侧)。操作方法:子宫采用温针灸，配穴用平补平泻法施术2 min后留针30 min。1周5次，15次为1个疗程。并与宫瘤清胶囊(成都中汇制药有限公司，国药准字Z1098003)口服治疗30例对照观察。结果:治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率80.00%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.5 内外结合 彭尧书等［23］运用针刺配合中药内服(药物组成:党参 15 g，白术 10 g，土茯苓 30 g，甘草 5 g，半夏 5 g，陈皮5 g，三棱 10 g，莪术 10 g，三七 6 g，穿山甲珠 12 g，鳖甲 20 g，生牡蛎 20 g，香附 10 g，郁金 10 g，白芍药15 g，生麦芽30 g)治疗子宫肌瘤32例。针刺取穴:天枢、关元、子宫穴;失眠者加内关、神门;便秘者加支沟、上巨虚;心烦易怒者加阳陵泉、太冲;月经量多者加血海、三阴交。并与单纯中药内服治疗30例对照观察。结果:治疗组总有效率93.8%，对照组总有效率76.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组子宫肌瘤平均体积均较治疗前缩小(P＜0.05)，且治疗组小于对照组(P＜0.05)。修颖［24］采用消瘤汤［药物组成:桂枝10 g，茯苓12 g，鳖甲 (先煎)10 g，赤芍药20 g，三棱10 g，丹参30 g，王不留行30 g，生牡蛎(先煎)30 g，莪术10 g，枳壳10 g，土鳖虫6 g］内服及消瘤散(药物组成:当归、赤芍药、穿山甲珠、丹参、鸡血藤、莪术、红花各12 g，水蛭6 g。共研粗碎末，以少量醋和水混匀，做1个内层为纱布、外层为厚布的腹带，把药饼放入夹层，外敷小腹，每日24 h佩带。每日用热宝加热药袋30 min，并在药饼上点醋1次)外敷治疗气滞血瘀型子宫肌瘤20例。结果:痊愈16例，有效3例，无效1例，总有效率95.00%。李孔益［25］通过外敷石门穴(取芡实1粒敲碎，敷在石门)、右侧足三里(适量甘草捣软或捣碎，贴在右侧足三里，均用纸胶布固定，晚上敷，次日早上取下，经期停用)配合散结镇痛胶囊(江苏康缘药业股份有限公司)内服治疗痰湿瘀滞型子宫肌瘤30例。结果:治愈18例，好转9例，未愈3例，总有效率90%。

小 结 综上所述，中医治疗子宫肌瘤的方法多样，并取得了较好的临床疗效。在子宫肌瘤早期，给予有效的中药干预，有利于阻断病情，避免患者手术痛苦，对于减少恶性肿瘤的发生和提高公众健康具有重要的意义。但子宫肌瘤是一种多病因疾病，故治疗时不管使用古方、自拟方还是外治等其他疗法，都应当进行正确辨证。对于中医药治疗本病的远期疗效，减少肌瘤复发率及雌激素的拮抗作用等尚待进一步研究证实［26］。

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R737.330.531;R-5

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1002-2619(2011)11-1747-03

△通讯作者:中国中医科学院广安门医院妇科，北京 100053

马兰(1988—)，女，本硕连读生。研究方向:针灸推拿。

2011-09-05)