下肢深静脉血栓形成的辨证施护

徐惠霞 纪恒胜

(青岛大学医学院附属医院病案室，山东 青岛 266000)

下肢深静脉血栓形成的辨证施护

徐惠霞 纪恒胜1

(青岛大学医学院附属医院病案室，山东 青岛 266000)

血栓形成;血栓性静脉炎;辨证施护

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是临床常见的周围血管疾病，属中医学脉痹、肿胀、瘀血流注等范畴。近年来，DVT的发病率逐年增加。血管内皮细胞损伤、血流速度减慢和血液成分改变是DVT形成的必要条件［1］，为湿热流注于血脉经络，气血运行不畅，气滞则血凝结，瘀阻血脉而成，且好发于下肢。2008-12—2010-12，我们对32例下肢DVT患者实施辨证施护，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例均为我院血管外科住院患者，男21例，女11例;年龄23～71岁，平均44.3岁;中医辨证分型［2］:湿热下注型22例，血瘀湿重型8例，脾肾阳虚型2例。所有患者均患肢肿胀、疼痛及压痛，经彩色多普勒及静脉血管造影进一步明确诊断。临床表现多骤然发病，突然腹股沟区剧烈胀痛，下肢广泛粗肿、胀痛、肢体活动障碍及浅静脉扩张或曲张。

1.2 治疗方法 住院期间予抬高患肢、制动，使用肝素及华法林抗凝、尿激酶溶栓、中药熏洗等治疗。

1.3 辨证施护

1.3.1 湿热下注型 属DVT发病早期，为急性静脉炎症阶段，由于湿热阻滞经络，气血凝滞，湿热下注于血脉。表现为患肢广泛粗肿、胀痛，局部皮肤光亮、皮温高，或伴有发热，舌质红绛，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑数。护理如下:①调情志。由于起病急，病情重，肢体疼痛，活动受限，患者多紧张、恐惧、忧虑，故应开导患者，向其讲解有关疾病的知识，解除其紧张、恐惧心理，保持乐观情绪，积极配合治疗。②绝对卧床。发病2周内，应绝对卧床休息，避免肢体过度活动及肢体按摩，防止栓子脱落导致肺栓塞。告诫患者禁烟，防止烟中尼古丁刺激引起血管收缩［3］。每日测量患肢周径及观察颜色变化，此期应密切观察病情变化，如发现患者胸痛、呼吸困难、咳血、发绀及休克等情况时，应使患者平卧，避免活动，并立即通知医师，配合抢救。③患肢护理。将患肢抬高20°～30°，膝关节微屈曲位，以利静脉回流，减轻肢体肿胀、疼痛。患肢胀痛部位可用芒硝1 000 g，加冰片5 g，装入纱布袋内外敷，达到清热消肿止痛目的。如果患肢疼痛明显，可在对侧肢体上选取足三里、阳陵泉、三阴交等穴针刺。也可选肾上腺、神门、交感、皮质下等穴耳穴贴压王不留行，以疏通经络，活血止痛。另外，应每2 h更换受压部位1次，以免受压过久发生压疮。④饮食调护。因本病血液高凝，血流滞缓，因此患者宜食清淡、低脂、易消化之品。肿胀重者可食冬瓜、绿豆、鲫鱼等，以祛湿利水消肿。忌食辛辣刺激油腻之品，以免助湿生热。保持大便通畅，使湿浊通利，促进疾病恢复。⑤发热护理。由于湿热瘀久化热，故急性期患者多有低热。应保持室内空气新鲜、湿润，温度适宜。嘱患者多饮水。出汗多时，及时更换衣被。可内服清热利湿、活血化瘀中药。同时可针刺曲池、大椎、合谷等穴。

1.3.2 血瘀湿重型 属DVT稳定阶段，气血瘀滞，阻塞脉络，水湿内停则下肢肿胀，尤其活动后加重，舌质红绛，苔白腻，脉弦。此期除继续上述情志饮食调护外，还应注意以下几点。①肢体肿胀护理。可用活血止痛散(药物组成:当归、熟地黄、川芎、白芍药、赤芍药、蒲黄、五灵脂、木香、红花、天麻等)煎汤，熏洗患肢，以活血化瘀，消肿通脉。每日2次，每次30 min。熏洗时应注意保暖，避免着凉。②功能锻炼。此型患者病情稳定，应鼓励患者适当活动。每日下床活动3～5次，每次10 min左右。下床时，应用弹力绷带缠腿或穿弹力袜，以促进血液回流及侧支血管建立。活动量可逐渐增加，避免久站、久坐及劳累，活动后应卧床将患肢适当抬高。

1.3.3 脾肾阳虚型 属DVT后期，患肢有沉重胀感，朝轻暮重，腰痠畏寒，倦怠无力或出现广泛色素沉着，舌质淡，苔薄白，脉沉细。护理如下:①饮食调护。除清淡、易消化饮食外，应配合温热滋补之品。鼓励患者多食羊肉、牛肉、海虾、大枣、山药等温肾健脾和胃食物，以促进疾病早日康复。②患肢护理。继续上述中药熏洗和功能锻炼外，注意保护患肢，防止外伤感染，平时少站立，多抬高患肢，衣裤宜宽松柔软，避免影响血液回流，加重患肢肿胀。同时可行肢体按摩，或应用消肿治疗仪，以疏筋活络，促进血液回流，减轻肢体肿胀。每日1次，每次20 min，10 d为1个疗程。

2 结果

32例患者均好转出院。

3 体会

随着生活水平的不断提高，下肢DVT发病率日益增多，若护理不到位，将严重影响患者的健康及预后，甚至威胁患者生命。我们在配合中西医结合治疗同时，对不同时期患者采取中医辨证施护，消除了各种因素对本病的损害，使患者症状得到改善和消除，避免和减少了后遗症发生，促进了疾病康复。

［1］宁宁，廖灯彬，张泽琼，等.地震髋部骨折伤员深静脉血栓的预防［J］.中华护理杂志，2009，44(2):127-129.

［2］闫银宗，赵毅鹏.四肢血管疾病的诊疗［M］.郑州:河南科学技术出版社，2001:135，139.

［3］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:11.

R543;R543.6;R248.1

A

1002-2619(2011)11-1730-02

1 青岛大学医学院附属医院药剂科，山东 青岛 266000

徐惠霞(1964—)，女，副主任护师。从事临床护理工作。

2011-06-29)