分叉自锁髓内钉系统治疗肱骨多段骨折

谷效斌

(河南省三门峡市第三人民医院外二科， 河南 三门峡 472143)

分叉自锁髓内钉系统治疗肱骨多段骨折

谷效斌

(河南省三门峡市第三人民医院外二科， 河南 三门峡 472143)

目的：探讨分叉自锁髓内钉系统治疗肱骨多段骨折的疗效。方法：采用分叉式髓内钉治疗34例。结果：33例获得随访，另1例为外籍患者。切口均I/甲，骨愈合时间为3－7个月(平均4个月)，无桡神经损伤及内固定断裂等并发症。结论：分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折具有手术操作简单，对血运影响较小，利于骨折愈合的优点，临床疗效较好。

分叉自锁髓内钉; 肱 骨; 多段骨折

Bifurcation self－locking intramedullary nail; Humerus; Multiple fractures

我科自2002年3月至2004年3月采用肱骨分叉式自锁髓内钉(Bifurcation self－locking intramedullary nail，BLIN)治疗34例肱骨干多段骨折，均取得满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：全组34例，男25例，女9例，年龄24－57岁，平均35.5岁，手术时间为伤后2h－17d，闭合性骨折27例，开放性骨折7例。术前2例合并桡神经损伤症状。致伤原因：车祸伤24例，摔伤5例，砸伤3例，坠落伤2例，合并同侧尺桡骨骨折1例。左侧13例，右侧21例。

1.2 术前准备：拍健侧1∶1比例的肱骨全长片，测量髓腔直径及所需髓钉的长度。髓腔直径7mm以上为适应症，钉长为大结节至鹰嘴窝上方2.0cm为标准;选合适的髓内钉。因无法应用止血带，术前备电刀。

1.3 手术方法：病人平卧手术台，采用神经阻滞或气管插管全麻，术区2%碘酊、75%酒精消毒，铺无菌巾单。以骨折为中心外侧切口，沿肱肌和肱桡肌间隙进入，切口大小依骨折情况而定，探察并处理桡神经及血管损伤，采用有限剥离，能够持骨复位即可。肘后侧切口，于肱骨鹰嘴窝上劈开肱三头肌(腱)，长约5－7cm，显露鹰嘴窝及近端肱骨，鹰嘴窝近侧2.5cm钻孔，扩至1cm宽，2cm长。打通髓腔，插入导针至髓腔。新鲜骨折一般不需扩髓，对髓腔较窄的骨折用软轴髓腔锉扩髓，从直径7mm开始，每次增加0.5mm至合适直径为止。选用合适长度及直径的BLIN，钉体沿导针插入髓腔，髓钉通过骨折线后取出导针。继续将钉体插入。首先复位远侧骨折，钉到达近侧骨折附近后复位近侧段骨折，继续打入至肱骨头下2－3cm为止。插入过程中依骨脊为标志复位并维持复位，避免骨折断端分离、旋转及软组织嵌入。钉尾应置入骨皮质下0.5cm置入内心，拧入螺栓，使内心远端分叶从钉体远端两侧椭圆孔中顶出，支撑髓腔内壁，完成骨折近断交锁。对骨折端分离者向近端击退髓钉，使骨折断端紧密嵌插，对粉碎骨折维持长度即可。拧入钉尾封闭螺钉，安放针尾防脱、防旋固定螺钉、螺母。清查纱布敷料无误，无活动性出血后依次缝合切口。

2 结果

本组术后X线检查显示骨折均达到解剖复位，无骨折分离或旋转。所有病例切口均I/甲愈合，无感染发生。33例获得随访，1例为外地打工患者，失访。骨折愈合时间3－7月，平均4月，无桡神经损伤及内固定断裂等并发症。术前有桡神经损伤症状2例，术中探察为神经挫伤，术后给予神经营养药物治疗3个月后恢复。术后根据美国Michael Reese医疗中心评分标准［1］进行肩关节评估，优(80－100分)27例，良(70－79分)5例，可(60－69分)1例，差(59分以下)0例。优良率94.1%，肘关节功能基本正常。

3 讨论

3.1 肱骨干骨折是临床上较常见的一种骨折，约占全身骨折总数的1.2%［2］。手术治疗肱骨多段骨折可选用钢板作内固定，钉板系统固定具有抗旋转、抗弯曲性，固定牢靠等优点，相比较而言其对手术操作要求高，AO治疗原则选用钢板至少为骨直径的4－5倍，即至少选用1枚长钢板、2枚长6孔或8孔钢板，置入时须切口长、骨膜剥离广泛。肱骨多段骨折致伤为高能量损伤，软组织链损伤已经较重，长切口的广泛剥离，相应的软组织结构破坏将进一步加重，影响骨端血运，延长骨折愈合时间或增加骨不愈合几率;钢板内固定创伤大、感染等并发症多，特别是桡神经损伤，可达16%［3］、15.6%［4］; 经验告诉我们二次手术取钢板时术野内瘢痕增生，更易损伤桡神经。骨髓炎的发生率为6.9%［3］。在当前医疗行业中出现医疗纠纷后果可不好收拾。

3.2 近年来AO组织提出骨折内固定BO(Bio-logical Osteosynthesis)新理念。分叉自锁髓内钉系统小切口有限显露骨折端，少剥离甚至不剥离骨膜，软组织链损伤少，最大限度的减少骨折部位的血运循环干扰，有利于骨折的愈合，有利于早期功能锻炼，防止关节僵硬等后遗症。BLIN钉治疗肱骨多段骨折符合现代生物学固定的微创观点。

3.3 BLIN钉作为一种新型静力型空心自锁钉，其手术适应症：可适用于自鹰嘴窝上4cm至肱骨外科颈下2cm段固定范围内在任何部位、类型的肱骨骨折。杨桂姣等［5］研究发现肱骨髓腔解剖特点为上部较粗，中部以下渐变细呈三角形，狭部区位于肱骨中下部，长约4－5cm至髁上2cm处直径几乎不变。因此与髓腔紧密接触的髓钉近段出现分叉则增粗了钉围，增加了髓钉与髓腔的接触，手术中插入髓腔后通过内芯的分叉顶出钉体远端自锁。内芯的分叉顶出支撑力强大，固定牢靠，收回容易。具有强大的抗挤压分离、抗旋转能力，起到坚强的内锁效果。关于开放性损伤，本组开放性骨折I度损伤均甲级愈合，笔者认为I度开放性骨折不是手术的禁忌症，Ⅱ度、Ⅲ度开放性骨折慎用。

3.4 BLIN钉治疗肱骨多段骨折注意事项：①肱骨下端骨质较硬，钻孔较困难，钉最好为插入，使用暴力击入则易导致劈裂骨折;②合并桡神经损伤或桡神经沟部位骨折最好切开探查保护神经;③术中注重有限剥离，尽可能的保护软组织链，减少血供再次过度破坏;④骨不连或＞3周的陈旧性骨折须自体髂骨或同种异体骨植骨;⑤术后石膏托外固定，早期行上臂肌肉等长收缩练习，4周后去石膏托开始肩肘关节主动无痛性功能锻炼f因为肱骨皮质较薄，过度扩髓导致血运破坏及骨质强度减弱尽量不;⑥扩髓或少扩髓;⑦安装髓内针应保证髓腔内径最窄处有2.5cm接触，目前因钉的疲劳断裂而引起并发症虽然很少，但仍有存在。髓内钉并非用于长期承受大的载荷，所有病人应注意避免过大负荷，如骨痂形成前应使用支具固定。应避免提升重物超过膝以上水平和肘关节的过分旋转之类的活动。

［1］ 戴戎.肩部外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992.401－403.

［2］ Court Brown CM，Caesar B.Epidemiology of adult fracture：a review［J］.Injury，2006，8：691 －697.

［3］ Hall JR RF，Pankovich AM.Ender nailing of acute fractures of the humerus［J］.Bone Joint Surg，1987，69 － A(1)：58 －63.

［4］ 郭林新，杨立民，郭景华，等.肱骨干骨折内固定并发症分析［J］.骨与关节损伤杂志，1993，8(2)：110 －112.

［5］ 杨桂姣，高雨仁.肱骨胫骨骨髓腔的应用解剖［J］.解剖学杂志，1992，1：3 －5.

The App lication of Bifurcation Self-locking Intramedullary Nail System in the Treatment of M ultip le Fractures of the Humerus

GU Xiaobin
(The Third People＇s Hospital of Sanmenxia，Henan Sanmenxia472143，China)

Objective：To study the application of bifurcation self－locking intramedullary nail system in the treatment ofmultiple fractures of the humerus.M ethod：The bifurcation of intramedullary nail for the treatment of 34 cases.Result：33 patientswere followed up.For one case was foreign patient.Knife －edge all I/A bone healing timewas3 － 7months(average of4months).There＇s no radial nerve damage or fracture fixation，or other complications.Conclusion：Bifurcated intramedullary nailing of humeral shaft fractureswith the surgical procedure ismore simple，less impact on blood supply.It＇s effective.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2011.06.012

1006-6233(2011)06-0743-03