美国围手术期护理流程管理见闻与启迪

徐国梅 周亚昭

(南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科,江苏南京 210008)

美国围手术期护理流程管理见闻与启迪

徐国梅 周亚昭

(南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科,江苏南京 210008)

围手术期 流程管理 护理见闻

笔者于2009年7～12月在美国弗吉尼亚大学学术医疗中心进行了为期半年的护理理论学习和临床实践,重点是围手术期患者的护理。围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复 ,包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5～7 d至术后7～12 d。弗吉尼亚大学医院的平均住院日在2007～2008年的数据显示是5.89 d。这里的围手术期护理流程管理给我们留下了深刻的印象,现介绍如下。

1 医院简介

由时任美国第三任总统托马斯◦杰斐逊于1819年创建的弗吉尼亚大学是一所全美最优秀的高等学府之一。其中的医学院是美国历史上第十所医学院,于1825年创建,在此基础上发展成现今闻名的集医疗、教学、科研为一体的学术医疗中心。美国新闻与世界报导评述:这个学术医疗中心有美国最优秀的医生及良好的医疗环境,不仅是美国最佳的医院之一,并且也是顶尖的教学医院之一。医疗中心是以弗吉尼亚大学医院为中心的健康网络系统。主体是医院,结合周边的初级卫生保健诊所以及专科诊所。病人来源于夏洛茨维市当地、东南部各州以及全世界。

2 围手术期护理流程管理

2.1 麻醉评估门诊(Pre-Anesthesia Evaluation and Testing Center)

2.1.1 人员组成 这是一个护理门诊,开诊的护士要求具备硕士学位或者是在心脏学、麻醉学方面有一定工作经历的护理专家。

2.1.2 工作流程 手术医生开出手术医嘱后,病人持医嘱单至麻醉评估门诊。护士整理病史,进行麻醉评估,包括心肺功能、气道情况、手术史等;有否血液系统、内分泌系统等合并症;血压、血糖控制水平;药物服用情况,是否需要停用某些药物(如利血平)等;完善各项术前检查。向病人解释手术应采取的麻醉方式,让病人充分了解麻醉,以减轻担心麻醉问题而出现的焦虑不安情绪,并向病人提供麻醉及手术相关的术前指导和健康宣教。对于合并症控制不理想的病人,邀请相关科室会诊,以调整治疗方式和药物剂量,宗旨是使病人以最佳的状态接受手术。评估结束后,病人即可离开。在安排好手术日期后会有专人电话通知病人。手术前一日再次电话确认手术时间,并提醒病人做术前准备等注意事项。

2.2 术前准备门诊(Surgical Admission Suite)手术日,病人在手术开始前2 h到入院处登记,并在手术等待区等候手术。护士在接到手术室通知后,到手术等待区将病人接到术前准备门诊(家属可陪同)。在这里,护士为病人完成一系列相关的术前准备,包括:身份确认、更衣、保暖、建立静脉通路、确认过敏史、备血等。巡回护士确认病人身份。手术医生确认病人并标记手术部位。麻醉医生确认病人、确认麻醉准备情况、给予术前用药等。完成这一系列准备后,由麻醉医生将病人接至手术室。

2.3 手术室(Operating Room) 巡回护士在病人进室前调节手术室温度,手术床常规铺设恒温水毯、水凝胶垫、毛毯,病人进室后给予温热毛毯覆盖保暖。配合麻醉医生进行气管插管、麻醉穿刺等。摆放手术体位:最大限度地保证病人的舒适与安全;有利于暴露手术野,方便术者操作;对呼吸、循环影响最小;不使肢体过度牵拉或压迫而受损;肢体用托架支托防止悬空。常规于消毒前给予暖风毯覆盖非手术区域保暖,非下肢手术给予SCD压力抗栓泵预防深静脉血栓。手术开始后,巡回护士密切观察病人的反应,及时发现病人的不适或意外情况,防止并发症的发生,确保病人安全。仔细清点并完成各项记录。手术结束前30 min通知恢复室做好接病人的准备。

2.4 麻醉后恢复室(Post-Anesthesia Care Unit)病人手术结束,拔除气管插管后,由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同护送至恢复室。手术医生、麻醉医生向值班医生和护士交班,并交代观察麻醉后生命体征的范围以及转出计划。恢复室护士建立常规监测:心电图、血压、脉搏、氧饱和度,给予保暖,检查伤口、引流管并记录。评估病人的重点是疼痛评估。病人若有椎管内止痛,会有专门的镇痛医生来管理。医生可设置计量限制值,病人可自己通过给药按钮来给药,但是不会超过医生的限制值。护士每小时记录一次用药量,以评估止痛效果,及时与医生联系调节剂量。这里有值班的麻醉医生,可以随时解答护士的疑问。病人平稳后,查看病区床位(全院联网)准备好后,护士护送病人回病房。

2.5 重症监护室与病房 若病人的情况需要进ICU观察过渡,则在手术结束后,护士、医生共同护送病人至ICU。护士参照临床路径的标准护理流程来管理照顾病人。在病情恢复达到转出标准后转入普通病房。护士继续按照临床路径来护理病人,每天都有明确的康复目标。由于术前病人接受了门诊给予的健康教育,他们清楚了解每天的康复计划,积极地参与、配合治疗和护理。所以即使创伤很大的手术也可以很快恢复,大大减少了住院时间。

3 启迪与思考

弗吉尼亚大学医院围手术期护理流程管理在很大程度上减少了该院的平均住院日,降低了医疗费用,医疗资源得到了充分利用。缩短住院日,减轻患者负担,提高医疗设备利用率,是近年来国内医疗界一直高喊的口号。如何接近和达到这个目标,美国医院的做法也许可以给我们一些启迪:(1)手术前病人不需住院,所有的术前准备以及检查在门诊完成,避免无效住院日;(2)合理有效地使用临床路径,在美国几乎所有的手术都有相应的临床路径,以及与之相配套的标准医嘱、护理常规;护士是病房的主体,工作独立性增强,不再仅仅依赖医生的医嘱;(3)重视术前健康宣教,病人术前接受了系统的健康宣教,包括术前准备和详细的术后康复计划等;在术后恢复期间,护士按照临床路径护理病人,病人自身能够主动地参与到康复治疗护理中来;(4)康复团队的重要性,注册护士、护士助理、物理治疗师、运动治疗师、呼吸治疗师、营养师等组成一个强大的康复团队,各司其职,给予病人全方位的照顾;在重症监护病房即有运动治疗师协助病人床上运动,转入普通病房后,运动治疗师会根据每天的康复计划协助病人下床活动,故病人可以尽快地恢复自理能力;(5)社区医疗的有效支持。病人在病情恢复出院后,医生推荐或病人自己选择家庭护理中心,中心的护士根据医嘱上门提供相应的护理服务,如伤口护理、拆线、康复锻炼等。病人可以舒适地在家人的陪伴下逐渐康复。有这样可靠的社区医疗护理团队来负责后期的照护,大大减少了临床的后顾之忧。

合理有效的流程设计和管理可以带来很大的社会效益和经济效益。一方面,平均住院日的缩短,可以降低医疗费用,减轻患者负担,提高医疗护理服务的满意度,产生可观的社会效益。另一方面,平均住院日的缩短,还可以增加床位使用率,提高医疗资源利用率,降低医疗成本,潜在提升医院的经济效益。

Peri-operation period Procedure management Nursing knowledge

徐国梅(1982-),女,江苏淮安,本科,主管护师,护士长,从事临床护理管理及教学工作

R471;R472.3

C

1002-6975(2011)16-1502-02

2011-03-17)